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辨证施治

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根据局部的症状,特别是疼痛的性质,起病的久暂,发病的诱因,结合全身表现,按中医学的八纲辨证方法辨证施治。一般急性期应以祛邪、行气、活血、止痛为主,必要时采取中西医结合的方法,给予消炎镇痛药物。急性期过后,以益气、养血、舒筋、活络方法治疗以及循序渐进的被动和主动的功能锻炼。

一、内服药治疗

1.风寒湿痹

主证:初起肩颈疼痛,如刀割样、针刺样、酸麻样。由于疼痛,病人把肩向患侧倾斜以求缓解,并常以健侧手承托患侧上臂,患肩被轻微碰撞即疼痛难忍,往往拒绝检查,轻微的活动即可诱发疼痛加剧,故不敢活动。上举和后伸活动限制。局部不红、不肿,微热或不热。舌苔薄白,脉弦或紧。

治法:祛风、散寒、除湿、止痛。

选方:蠲痹汤(《百一选方》)加减。

药物:羌活3g、姜黄3g、当归9g、炙黄芪9g、赤芍9g、防风9g、甘草3g、生姜2g。

加减:肩颈痛游走,手指麻木,肌肉瞤动,风重者加桑枝秦艽;伴眩晕者加天麻;遇冷加重,形寒肢冷,肩部冷感,寒重者加附子桂枝细辛;沉倦眩晕,胃纳呆滞,湿重者加防风、法夏、苍术石菖蒲;关节重痛、微肿、痰湿素盛者加法夏、白芥子;关节疼痛剧烈时,可服腰椎痹痛丸止痛。

2.邪郁化热

主证:治疗不当,风寒湿邪郁而化热,证见恶风,口渴,灼热,红肿,疼痛较剧烈,舌质红,舌苔黄燥,脉弦数。

治法:清热、利湿、疏风、通络。

选方:宣痹汤(《温病条辨》加减。

药物:防杞9g、杏仁9g、连翘9g、滑石15g、薏仁9g、法夏9g、蚕砂3g、赤小豆皮9g、栀子9g。

加减:热盛者加黄芩、银花藤;局部瘀红者加生地黄、丹皮;口渴甚者加石膏花粉

3.气血瘀滞

主证:多数可以问到诱因。证见重坠胀痛,夜间加重,压痛明显,活动有阻滞感,上肢麻木,舌有瘀斑或舌质暗晦,舌苔薄,脉弦。

选方:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:秦艽6g、川芎6g、桃仁9g、红花3g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、地龙6g。

4.气血不足肝肾亏损

主证:起病隐袭,缓慢加重,或失治日久。疼痛不剧,绵绵不休,局部不红、不肿、不热。筋腱松驰,肌肉消瘦。重者肩关节半脱位。舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉大或细缓无力。

治法:益肝肾、补气血、祛风、除湿、止痛。

选方:独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

药物:独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防风6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍药6g、干地黄6g。

加减:气血瘀滞者加田七;阳虚偏重者加附子;阴虚偏重者去细辛、肉桂心,加黄精、龟板;湿重者加防杞;风重者加白花蛇

二、针灸疗法 仍遵循中医辨证施治的基本原则,运用补泻手法,一般选肩?、肩髎、肩井、肩贞、阿是等穴位作为主穴,配以天宗、手三里、小海、乘风等穴。急性期多用泻法,急性期以后多用补法,亦可以使用电针法。梅花针治疗可收到一定效果,且病人及家属易于掌握。

三、按摩推拿疗法 用一指禅推法或按、拿法,选穴和针灸疗法相同。用力程度以病人尚能忍受为宜。然后以摇、搓肩部治疗,也应以病人尚能忍受为宜。

四、手法剥离粘连法 在麻醉下,用手法剥离已经广泛粘连的软组织。但受到骨质疏松程度、高血压病、心脏病、糖尿病的限制。

五、其他治疗方法 陈醋离子导入、超短波、场效应等治疗,均可收到一定效果。

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