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辨证施治

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虽因发病部位不同,症状和体征差异大,但可根据中医学的脏腑辨证和八纲辨证的方法,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,循症求因分型治疗。

一、内治法

1.风寒湿痹

主证:发病多有诱因可循,主症是疼痛和活动不利。发于颈者,痛引头、臂、肩、背,持物无力。发于腰者痛引下肢。发于肩者,局部压痛,患侧肩活动不利,上肢酸痛或牵扯痛。发于髋者,局部有物阻感,举步不利,痛引腹股沟。发于膝者,关节微肿而痛,不红不热,屈伸时有擦响音,直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、指、趾关节者,均有或轻或重的关节肿胀和畸形。不论发于任何部位,必有疼痛和压痛,晨起加重,稍活动可减轻,无全身发热或畏寒,舌质多淡,舌苔白,脉多为弦。

治法:祛风、散寒、除湿。

选方:独活寄生汤(《备急千金要方》)。

药物:独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍6g、干地黄6g。

加减:风邪重者,牵扯掣痛,肌肉瞤动,脉浮而弦,倍用独活、秦艽、防风;湿重者,疼痛如裹,重坠不欲动,舌苔白或白腻,去干地黄、白芍,倍茯苓,加薏仁、川萆薢,防杞;寒重者,得温则痛减,关节冷痛,脉沉弦,加附子;病在上肢者加桂枝,去牛膝;病在颈项者加葛根;痛剧舌有瘀斑者加田七,没药;亦可选用三痹汤(《妇人良方》),或选用蠲痹汤(《百一选方》)。疼痛剧烈难忍,可服腰椎痹痛丸,方便易服,止痛效果比较快,标本兼治。

腰椎痹痛丸处方组成,有桂枝、独活、防杞、骨碎补草乌、当归、防风、千年健赤芍、海枫藤、川续断、桑寄生、秦艽、红花桃仁威灵仙白芷五加皮、萆薢等19味中药。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞祛风胜湿,养血和营,通经活络止痛;当归、桃仁、红花、赤芍等补血活血,祛瘀止痛;桂枝、草乌等温经通络、祛风散寒湿止痛;海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利血脉,又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有攻补兼施、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹,常用于风湿性关节炎、肩关节周围炎、增生性颈椎炎、增生性腰椎炎。

2.气血瘀阻

主证:大多数有近期的跌仆闪挫历史或长时间姿势固定的历史可以问到。证见局部肿痛,拒按,夜间痛甚,局部微热或不热,稍活动后可以减轻。随发病部位不同,向不同部位放射。舌质多暗紫或有瘀斑,脉弦或涩。

治法:身痛逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龙6g。

加减:病在上肢者去牛膝加桂枝;病在颈项者加葛根;气血虚甚者加党参、黄芪;瘀重者加田七、山甲、大黄

3.胸阳不运

主证:有颈项肩背痛历史可查。证见胸部满闷翳痛,痛引两肩,调息不畅,食欲不振,心烦心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌质多暗淡,脉以沉缓多见。本型须与其他胸痹、痰饮症相鉴别,本病有颈项痛历史可查。

治法:温补元阳、行气止痛。

选方:右归饮(《景岳全书》)加减。

药物:熟地黄30g、淮山药6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳壳9g、三七6g。

加减:平素痰多者加法夏、薤白;平素多郁者加郁金;急症可加冠心苏合香丸同服,可短时内起到减轻症状的良好效果。

4.阴亏虚热

主证:烦热,活动不利,伸屈均痛,微肿不红,按之微痛,局部触到微热,日甚夜减。舌红无苔,脉数。病久失治,阴虚继续耗损,可兼有口干,失眠,肌瘦等症。

治法:滋阴养血,透邪外出。

选方:秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)加减。

药物:地骨皮15g、柴胡15g、鳖甲15g、秦艽8g、知母8g、当归8g、青蒿3g、细生地15g、花粉15g。

加减:阴虚发热较甚者,可加白薇;津液亏甚者,可加玄参麦冬

5.气血两亏肝风内动

主证:颈项酸倦,头多前俯,颈椎旁压痛,椎旁软组织或肿或不肿,眩晕,头部活动可引起眩晕加重,劳累即可诱发,面色无华,胃纳不佳。舌质淡,脉多见细数。

治法:益气补血,柔肝熄风。

选方:归脾汤(《济生方》)加减。

药物:白术10g、茯神10g、黄芪10g、龙眼肉10g、酸枣仁10g、太子参10g、甘草3g、天麻6g、匀藤6g、白芍6g。

加减:随证加减即可,气虚甚者可倍用黄芪;血虚明显者可加桑寄生、黄精

6.肝肾亏损

主证:起病日久,关节酸软作痛,其痛绵绵,痿软无力,肢麻头晕,肌肉痿缩瞤动,头或痛或不痛,劳则更甚。舌质红或淡,脉弦细。

治法:滋补肝肾、益气壮阳。

选方:龟鹿二仙胶(《医方考》)汤加减。

药物:鹿角30g、龟板30g、杞子15g、党参15g、杜仲10g、锁阳10g、熟地黄10g、菟丝子15g。

加减:形寒肢冷,腰膝冷痛,阳虚较重者,加熟附子、肉桂心;心烦心悸,五心烦热,阴虚较重者,加知母、黄柏、山萸肉。

二、外治法

1.针灸按摩

循经取穴及取阿是穴,按八纲辨证法用不同手法针刺,有解除肌肉痉挛、通络止痛的功效。按摩法根据不同发病部位,虚实不同,用补法或泻法。

2.牵引法

用于增生性脊柱关节炎。使用滑车,利用自身体重作对抗力,用枕颔带套住头部牵引,可迅速解除肌肉痉挛,增宽椎间间隙,松解受压神经的作用。

3.其他物理治疗法

常用有红外线、超短波、离子导入、磁疗等。还可以用舒筋活络、活血散瘀的中药煎剂薰洗或外洗。

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