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辨证施治

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1.肝经湿热湿热下注

主证:外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,夜间尤甚,痒甚则疼痛,抓破后流黄水,心烦少寐。烦躁易怒,坐卧不安,带下量多,色黄白,有臭味,口苦而腻,胸闷不适,纳谷不香,舌苔黄腻,脉细滑。

治法:清肝泻热,除湿止痒。

选方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。

加减:尿黄赤或尿痛灼热者,可加黄柏琥珀,以助清热止痛;湿重白带清稀,腰酸腿软,胸闷纳呆者,可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿;因虫蚀作痒者加鹤虱芜荑之类。

2.湿热下注

主证:阴部瘙痒,甚或疼痛、流水,坐卧不安,白带多,淋漓不尽,色黄或腥臭难闻,尿赤黄,脘闷不适,口苦而腻,苔黄腻,脉弦而滑数。

治法:清热利湿,调和肝脾。

选方:萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)。

药物:草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。

加减:热重加银花藤、蒲公英、栀子;湿困经脉,肢酸困重加桑枝秦艽地龙;虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱,同时用蛇床子方(《疡医大全》)外熏洗:

蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。

3.湿毒下扰

主证:带下量多,粘稠,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,或夹血,有臭味,阴部瘙痒,小便短赤,口苦咽干,舌质红,苔黄,脉数。

治法:清热利湿解毒。

选方:止带方(《世补医书·不谢方》)。

药物:猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。

加减:湿毒较重,加银花藤、连翘、蒲公英;臭味重,加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

4.肝肾阴虚化燥生风

主证:外阴奇痒难忍,夜间尤甚,难以入睡,抓破后痛甚,阴部烧灼感,皮肤粘膜色素减退,变白变薄或增厚、粗糙、硬化;带下不多,但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩,耳鸣眼花,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。

治法:滋养肝肾,清热祛风。

选方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合五子衍宗丸(《医学入门》)。

药物:菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g,当归10g。

加减:奇痒难忍,加白藓皮、乌梢蛇、苦参;皮肤增厚、粗糙、硬化,加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒,可用下述方熏洗:

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g(后下)。上药共水煎,外用熏洗,每日2次。

5.肾气不足

主证:年老体弱,阴部瘙痒,白带清稀如水,量多;小腹冷感,大便不实,小便频数,夜间尤甚,腰酸膝软。舌质淡红,苔白,脉沉细。

治法:温肾益精,固涩止带。

选方:内补丸(《妇科切要》)。

药物:鹿茸1.5g(研末冲服)、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g(后下)、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加减:固涩止带可加龙骨牡蛎芡实金樱子

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