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辨证施治

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本病主要分气虚下陷、肾气不固及湿热下注三型。

1.气虚下陷不能收摄

主证:体质瘦弱下腹坠重,阴中有物下坠或挺出阴道口外,腰骶酸胀,神疲倦怠,心悸气短,白带较多,大便溏,小便频数,舌质淡红,脉浮而虚。

治法:补中益气,升提收摄。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:黄芪30g、党参30g、白术10g、陈皮10g、炙草10g、当归9g、升麻8g、柴胡8g、续断10g、桑寄生15g、阿胶10g、艾叶炭10g。

加减:血虚加熟地、鹿角胶滋补营血;白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨、龙骨牡蛎以温督脉助固涩;阴部湿痒加黄柏、白藓皮、车前子清热驱风祛湿。

2.肾气虚衰下元失固

主证:头晕耳鸣,周身无力,子宫脱出,腰酸腿软,小腹下坠,小便频数,阴道干涩不适,无白带,舌质淡红,脉弱或沉细无力。

治法:补肾养血,温阳益气。

选方:大补元煎(《景岳全书》)加减。

药物:党参30g、山药15g、熟地10g、杜仲10g、当归10g、山茱萸10g、杞子9g、甘草10g、芡实15g、金樱子30g。

加减:血虚加鹿角胶,紫河车以填精补血;元气不足,命门火衰,酌加附子肉桂炮姜,以温肾固阳;白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。

3.湿热下注

主证:子宫脱出较重,外阴肿胀、疼痛,黄水淋漓,小腹坠胀,白带增多而发黄,心烦身热,口渴,小便灼热而赤,溲频而痛,或有口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清利湿热。

选方:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。

药物:龙胆草10g、黄芩10g、栀子8g、生地10g、当归8g、柴胡10g、木通8g、车前子8g、泽泻10g、甘草3g。

加减:外阴肿痛明显加蒲公英、银花藤、茅根清热消肿;小腹坠胀,腰膝酸痛明显加苍术牛膝、薏仁燥湿渗湿;白带黄稠而多加苦参茵陈、浙贝祛湿收敛。

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