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辨证施治

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1.风邪犯胃

主证:牙齿疼痛,遇风加重,龋蚀牙体黑褐色,较干燥,用一般器械不易刮净,刮下龋坏牙组织呈碎末状,龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见发热、时恶风寒,口渴,或口干而不渴。舌微红,苔白或白润,脉浮细数。

治法:疏风清热,止痛。

选方:齿风痛极效方(《太平圣惠方》)。

药物:升麻10g、防风10g、当归10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、独活10g、细辛3g、川芎10g、甘草5g。

加减:遇冷痛甚者加桂枝;受热痛增者,加生石膏知母

2.肾虚齿龋

主证:牙齿疼痛酸软,劳累加重,时发时止。龋坏牙体着色较深,呈棕色或黑褐色,较干燥,刮除腐质呈粉末状,病程进展缓慢。可见腰痛膝软,全身乏力,头晕耳鸣,失眠多梦,五心烦热,口干,舌淡红少苔,脉细数。

治法:滋阴补肾。

选方:左归丸(《景岳全书》)。

药物:熟地10g、山药15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟丝子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g。

加减:急性发作时牙龈肿痛加知母、黄柏、地骨皮;肿闷不舒加白芷、川芎、丹参

3.血瘀阳明

主证:牙齿疼痛,持续时间较长,时发时止,病程长。龋坏进展缓慢,龋蚀牙体呈黑色或黑褐色,较潮湿松软,牙龈肿痛出血,或肿胀流脓。身微热,口干欲饮,身体困倦,食欲不佳,眠差。舌质暗或有瘀斑,苔白或微黄,脉细涩无力。

治法:活血祛瘀。

选方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:干地黄10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、当归9g、桃仁8g、红花9g、炙甘草5g、黄芪15g、炒白术10g。

加减:两胁胀痛者加柴胡枳壳;牙龈肿痛或流脓血者,加白芷、蒲公英、薏仁;牙痛剧烈者,加露蜂房海桐皮等。

4.湿毒熏蒸

主证:龋坏组织潮湿松软,呈黄白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛,疼痛连脑及同侧头面,不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿伸长感,不能咬物。或有牙龈红肿,流血或流脓血。常见口臭,全身乏力、精神不振,纳差,大便失调,苔白或白腻,脉滑细或弦滑。

治法:清热利湿,化痰散肿。

选方:甘露消毒丹(《温热经纬》)。

药物:滑石18g、茵陈20g、黄芩10g、石菖蒲9g、川贝母5g冲服、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加减:肿痛剧烈加板兰根、银花藤、蒲公英;胃纳呆滞或大便稀溏者加苍术厚朴山楂神曲;疼痛难忍者加细辛、延胡。

5.外治法

(1)咬药法:用《医宗金鉴》一笑丸(川椒七粒为末,巴豆1粒去皮研匀,饭为丸),棉裹咬痛处。

(2)含漱法:用《医宗金鉴》玉池散藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草)煎汤热漱冷吐。

(3)塞药法:用荜拨1.5g或明矾、花椒塞入洞内。

(4)封药法:用《太平圣惠方》雄黄末少许塞于龋洞中,以枣瓤泥塞洞内,用铁筋烙热。

(5)充填法:去除腐质后,视其洞深浅及疼痛程度,性质,分步充填,以恢复牙体形态及功能。

(6)拔牙法:龋坏严重,完全丧失其功能,并已经无法再治疗的牙应予拔除。

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