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辨证施治

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老年糖尿病最常见的证型有肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。当主观症状消失,而血糖、尿糖仍然偏高,则重用经药理研究证实有降糖作用的中药,侧重在辨病治疗。其基本病位在肾,因藏精主水,为全身阴液之根本,故滋肾阴益气为主要治疗方法。

1.肝肾阴虚

主证:尿频量多,混浊如膏脂,或尿甜,腰膝酸软无力,头晕耳鸣,遗精多梦,皮肤干燥,全身瘙痒,舌红少苔,脉细数。

治法:滋养肝肾,润燥填精。

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地15g、茯苓12g、山药12g、萸肉12g、丹皮9g、泽泻12g、女贞子20g、白芍15g、杞子12g。

加减:阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗,舌红苔薄黄、加知母黄柏;食少倦怠,舌淡红,脉细弱,去熟地、丹皮,加黄芪党参白术鸡内金;尿频而浊,加覆盆子菟丝子桑螵蛸五味子

2.气阴两虚

主证:烦渴多饮,神疲乏力,动则汗出,心悸气短,手足心热,失眠多梦,舌红少苔,脉细数或细数无力。

治法:益气养阴。

选方:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:人参6g(炖服)、麦冬12g、五味子10g、生地12g、元参12g、山药15g、丹参15g、黄芪20g。

加减:尿糖明显加花粉;血糖不降、舌苔薄黄加黄连

3.阴阳两虚

主证:面色?白,形寒肢冷,耳鸣耳聋,腰膝酸软,口干咽燥,小便频数,混浊如膏,甚则饮一溲二。舌质淡胖,苔薄白,脉沉弱。

治法:滋阴温阳,益气生津。

选方:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:熟地24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、熟附子12g、桂枝10g(或肉桂3g)、黄芪30g。

加减:肾阳虚症状明显加巴戟、仙茅、菟丝子。

4.阴虚燥热

主证:口干、目涩、舌燥,烦渴多饮,尿频量多,多食易饥,大便秘结,疲乏,消瘦,也有肥胖者,或上述症状不甚典型者。舌质红或绛,苔黄或黄少津,脉弦滑或弦数。

治法:滋阴清热,生津止渴。

选方:润燥生津方(《经验方》)。

药物:生地20g、麦冬12g、天冬12g、知母10g、北沙参15g、石斛12g、花粉15g、玄参20g、黄连6g。

加减:大便干结加决明子

此外,老年常见的并发症,应及早治疗,仍按中医辨证施治,必要时采用中西医结合治疗。

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