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辨证施治

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老年便秘主要分为实秘和虚秘两类,可分别采用清热润肠,顺气行滞,益气润肠,养血润燥,温阳通便等法。

1.虚秘

(1)津血不足

主证:便秘干结如羊粪球,排便努挣,口干,食香不敢多进,有时烦躁易怒,头晕、心悸,失眠,面色、爪甲?白无华,舌质嫩或红少津,苔薄白,脉细或细数。

治法:养血润肠。

选方:四物汤(《和剂局方》)合增液汤(《温病条辨》)加减。

药物:当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。

加减:腹胀明显加厚朴枳壳;口舌生疮加槐角

(2)气虚便秘

主证:粪蓄肠间而无便意,或虽有便意而临厕努挣无力,艰涩难出,挣则汗出气短,便后乏力,伴头晕疲乏,面色?白,食少、纳呆;舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

治法:补中升阳通便。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。

加减:小便清长加肉桂

(3)阳虚便秘

主证:大便干涩,排出困难,畏寒肢冷,小便清长,面色?白、舌质淡,苔薄白润,脉沉迟。

治法:温阳通便。

选方:济川煎(《景岳全书》)加减。

药物:当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。

加减:寒甚加肉桂。

2.实秘

(1)气滞便秘

主证:腹胀胸闷,矢气多,时而腹痛无定处,大便秘结欲便不得,便后胀满可缓解,或便后仍觉不爽,舌苔薄腻,脉弱。

治法:理气行滞。

选方:四逆散(《伤寒论》)加减。

药物:柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。

加减:口干、口苦或舌苔薄黄加大黄

(2)郁热便秘

主证:大便干结,小便短赤,面红身热,口干,口臭、心烦,舌质红,苔黄燥,脉数。

治法:清热润肠。

选方:麻仁丸(《伤寒论》)加减。

药物:麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

加减:口干舌燥无津加生地、玄参、天冬

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