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辨证施治

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老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚,或精神长期抑郁,或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复;若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血或心力衰竭引起者,待全身症状改善后,痴呆症亦可恢复。

若属先天禀赋不足,遗传因素引起者,则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。

1.脾虚痰阻

主证:神思错乱,忽笑忽歌,寡言少语,不饮不食,气短乏力,面色白。舌体胖嫩,兼见齿痕,苔白腻。脉弦滑。

治法:健脾益气,祛痰开窍。

选方:洗心汤(《辨证录》)。

药物:人参5g(另煎冲服)、茯神10g、半夏10g、陈皮8g、甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、枣仁9g、神曲10g。

加减:全方合用,补脾胃以生心气,除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘,或肝郁化火者,可在方中加入柴胡郁金白芍当归、丹皮、栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。

2.肝肾虚损

主证:行动迟缓,记忆力减退,神情呆滞,时而傻笑傻哭,语不达意,甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛,耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红,苔薄白。脉细数或兼有弦象,尺脉弱。

治法:滋补肝肾,健脑生髓。

选方:还少丹(《医方集解》)。

药物:熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉苁蓉9g、远志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、怀牛膝10g、楮实子12g、茯苓10g、山药12g、大枣3枚、五味子8g、石菖蒲8g,上药煎汤服,每天或隔天1剂。

加减:有虚烦内热症者加地骨皮知母;胃纳差脾虚者加白术山楂、谷麦芽;短气、乏力甚者,酌加人参、黄芪黄精等。

3.痰火扰心

主证:心烦溲赤,言行不经,与之食或厌薄而不吞,不与食或吞炭而后快。舌红少苔,或舌苔黄腻,脉细数。

治法:清心开窍,涤痰宁心。

选方:清心滚痰丸(《沈氏尊生书》)。

药物:大黄犀角黄芩、皂角、青礞石朱砂沉香麝香。本方为礞石滚痰丸加味而成,为一种中成药,可配制或市售。

加减:本方降火逐痰之力甚剧,体弱年高者,用量宜当谨慎。若肾精不足,水不制火,心火妄亢者用二阴煎(《景岳全书》),药物是:生地黄10g、麦冬10g、酸枣仁6g、甘草3g、玄参5g、黄连5g、茯苓5g、木通5g、灯芯草20根(或竹叶6g)、加莲子芯、菖蒲治疗。

4.气滞血瘀

主证:善忘易惊,反应迟钝,神情淡漠,胸闷头痛,少言寡语,或妄想离奇,多有外伤病史。舌质紫黯,兼见瘀点瘀斑,舌苔薄白。脉弦细,或迟涩。

治法:行气活血,健脑开窍。

选方:通窍活血汤(《医林改错》)。

药物:赤芍川芎各10g、桃仁15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0.02g(冲服)。

加减:头目胀痛加葛根、田七;胸闷胁胀满加全瓜蒌薤白;大便秘结加大黄,枳实厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症,有较好疗效;方内麝香一味,药源稀少,价格高昂,有报道可用白芷代替。

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