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第二节 早期警号及早期诊断

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一、瘤前潜病

1.卵巢改变 子宫肌瘤病人大多先有卵巢改变,如卵巢增大,出现子宫内膜增生过度,月经过多,性欲偏亢,乳房发胀等信号。

2.子宫内膜增生过长 一般出现在40~50岁之间,大多数子宫肌瘤都有子宫内膜增生过长和卵巢雌激素水平偏高有关,本病远期有发生子宫肌瘤的隐患。

3.输卵管改变 大多数子宫肌瘤可先见或并见输卵管炎,仍与输卵管及卵巢分泌雌激素水平过高有一定关系。

二、早期先兆

1.月经量增多 经量增多及经期延长是其主要讯号。因为子宫肌瘤生长于卵巢增大、功能偏亢的年龄,由于雌激素水平偏高,致子宫内膜过度增生,一方面因为癌肿的存在而影响子宫收缩,故可致经量增多。

2.白带增多 由于肿瘤的刺激因素,白带增多,为子宫肌瘤的早期信号。

3.阴道出血 少数有非月经周期性出血及不规则出血。

4.性欲偏亢 为本病卵巢功能偏亢,性激素血水平偏高的信号。

报标症

40岁以后,突然出现不明原因的经量增多,常为子宫肌瘤的报标信号。

典型征兆

(1)小腹触到包块,或妇科三合诊触到肿块。

(2)月经量增多,经期延长。

(3)小腹坠胀不适,子宫浆膜下瘤蒂扭转可引起剧痛。

(4)如为多发性者,则经量增多及压迫症状更明显。

(5)绝经期后,随着子宫的萎缩而停止生长,症状可缓解。

若恶变为癌,则出现不规则出血,疼痛、白带恶臭,尤其原子宫肌瘤迅速增大,出血增多而不规则,白带增多都应引起注意。总之,绝经后,肿块不但不缩小,反而迅速增大,则应考虑到有癌变的可能。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.妊娠 早妊特征为月经停止,及有早孕反应,如晨恶心、流清涎、头晕、不吃饭、喜酸等,而子宫肿瘤则“月事以时下”,无早孕反应。

2.子宫癌 以不规则出血,流臭秽脓血带,包块坚硬凸凹不平,增长迅速及腹股沟淋巴结肿大为特征。

3.卵巢囊肿 子宫浆膜下巨大子宫肌瘤易与卵巢囊肿相混,可作牵引子宫检查法鉴别。如肿瘤随牵引的子宫而移动,则为子宫肌瘤的可能性较大。

4.功能性子宫出血 临床症状酷似子宫肌瘤,尤其与较小肌瘤相混,鉴别手段为子宫腔探针,宫腔碘油造影术及诊断性刮宫。

5.子宫腺肌病 是宫内膜在子宫肌层的良性侵入及纤维增生,子宫可呈不规则增大,主要特点为痛经,必要时作病理切片。

6.子宫肥大症 主要为子宫增大,月经过多,与较小的子宫肌瘤极难鉴别,可作刮宫术检查。

(二)现代早期诊断

1.妇科三合诊 可以确定肿瘤大小、光滑度及硬度。

2.X光检查 平片摄影可确定肌瘤钙化情况,子宫输卵管碘油造影对粘膜下的小瘤子诊断率较高。

3.B超检查 可以诊断较大的子宫肌瘤,并可与盆腔其它肿块鉴别。

4.子宫探针探查 可触到肿瘤。

5.宫腔镜检查 对粘膜下肌瘤的检查阳性率较高。

6.诊断性刮宫 作细胞涂片检查或病理切片以排出癌可疑。

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