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第二节 早期警号及早期诊断

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一、癌前潜病

1.腺样体增殖 如为结节状或肉芽状增殖者,尤应引起警惕。据统计,鼻咽部粘膜上皮细胞有增生改变的人,约10%有癌变可能。

2.鼻咽息肉 生于鼻后孔的鼻咽息肉,有一定的癌变率。

3.慢性鼻咽疾患 无论是慢性鼻咽炎或是鼻咽溃疡,萎缩性咽炎等疾,皆可因鼻咽粘膜屏障被破坏及营养功能损害,而具有一定的癌变可能。

二、早期先兆

由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内,位置较深,故临床症状出现较晚,一旦出现稍明显的症状时已非早期,因此掌握早期先兆,争取早期发现具有很大的必要性。

鼻咽的首发症为颈部肿块,涕血及头痛,一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了,因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的,因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言,突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时,即为鼻咽癌早期先兆的可能,应引起高度注意(尤其在高发区和有种族关系的地方)。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内,生长极为隐蔽,故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状,尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿,因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速,短期内即可进入晚期,故应珍视早期先兆的出现。

报标症

在本病高发区或有种族高发史的人群中,凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感(异物、瘙痒),或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性(隐性者),上述症状出现更晚,更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时,已进入中、晚期了。

典型征兆

(1)涕血:由偶发到经常性,由少许涕血到多量衄血。

(2)一侧耳咽管阻塞:癌向鼻后孔发展时,主要以鼻塞症状为主,向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍,严重时可出现神经性耳聋及面瘫。

(3)颈淋巴结肿大:癌如向下转移则致颈淋巴结肿大,质坚硬,并由一侧向双侧发展。

(4)头痛:癌向颅顶发展则出现头痛,多为一侧头痛,并逐渐发展为进行性,程度也逐渐加重而顽固,止痛药无效。

皮纹研究者注意到癌症的遗传易感性在皮纹学上的一种特殊表现,发现鼻咽癌组具有一些男女其他癌组所没有的特异性皮纹表现。如男性的指间区4真实花纹、手掌横褶纹的过渡型,男女性的手掌大鱼际真实花纹,女性的指纹隆线平均数,指间区3真实花纹手掌第二、三屈肌线在虎口处不汇合,足拇趾球部斗形纹等,发生增多或减少变化,可供参考。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.鼻咽结核 鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大,故常与鼻咽癌相混淆,故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类,前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史,后者有较长的病史及合并肺结核,全身恶病质,羸弱,乏力,咳嗽,夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检(尤适于鼻咽隐性癌肿)即可确诊。鼻咽癌则病程较短,一般无结核史。

2.鼻咽息肉 鼻咽息肉多发生于鼻后孔,多有阻塞现象,且因血管较丰富而常有涕血,故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长,一般无淋巴结肿大情况,活检是最好的诊断手段。

3.鼻咽良性肿瘤 如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性,发展甚速,很快出现阻塞压迫症状,如有进行性鼻塞及反复出血,视、听力障碍,则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

(二)现代早期诊断手段

1.鼻后孔镜检查 目的在于发现可疑。

2.电鼻咽镜检查 优点在于病变部位可以放大,从而可确定恶化程度。

3.癌肿细胞学检查 准确率为88%,可作反复检查,包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。

4.病理组织活检 包括可疑处切片及颈淋巴结活检,能得出明确诊断,

5.X线摄片 能判断颅底浸润程度。

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