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第二节 早期警号及早期诊断

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一、癌前潜病

子宫颈慢性炎症、宫颈息肉、宫颈糜烂等是子宫颈癌产生的三大隐患。此外,宫颈白斑、瘢痕、疱疹、角化病、尖头湿疣、宫颈结核、子宫颈乳头状瘤、宫颈裂伤等,与宫颈癌也有一定关系。

1.宫颈不典型增生 为宫颈癌前期,应及早治疗,癌变率为12.5%,癌变率与增生程度成正比。

2.宫颈慢性炎症 患宫颈慢性炎症的人,由于长期劣性刺激,宫颈粘膜的营养机制被破坏,故易在此基础上发生癌变。子宫颈慢性炎症既可以是一个独立的炎疾患,但也可以是宫颈癌的潜病,有些宫颈癌以宫颈慢性炎症的形式隐伏存在,故应予以警惕。

3.宫颈糜烂 宫颈糜烂破坏了宫颈粘膜的正常屏障,故容易被淫邪客入,比正常宫颈生癌率高出六倍,有人统计为20~35%的癌变率。

4.宫颈息肉 尤其是多发性宫颈息肉,极易发生癌变。

5.宫颈白斑 有一定的癌变率,有的认为宫颈白斑本身就是宫颈癌的癌前潜病,白斑下面可能潜匿着癌种,但也并非皆如此。

6.宫颈瘢痕 宫颈因产伤,房事损伤,所致瘢痕,由于营养机制遭到破坏,故在瘢痕修复过程中有癌变可能。

二、早期先兆

子宫颈癌共分为四期,0期为原位癌,为宫颈癌的潜病,尚未超出基底膜,早期症状出现较晚,即使1期宫颈癌也有40%可无症状出现。由于宫颈癌的早期治愈率较高,而临床症状又出现较晚,故掌握其先兆规律具有重要的实践意义。

1.白带增多 主要为宫颈腺体受到一定刺激所致,早期信号为清稀水样带,或有异味,或为浆液样白带增多,但往往被忽视。

2.阴道出血 主要特点为接触性出血,易引起警觉,多为性交后出血,特点为少量、点状出血,或大便后有少许血带,或剧烈劳动之后及检查刺激后出血,经绝后妇女“见红”更为重要警号。

3.不适感 主要为房事后不适,因局部受到刺激的缘故。如出现隐痛则已非早期,多提示盆腔等邻近组织已有转移浸蚀。

报标症

白带增多及接触性出血,常为宫颈癌的报标症,经绝期后“见红”尤为不祥警号。

典型征兆

(1)白带异常:包括量和质的变化,白带由增多→水样带→浆液性带→洗肉水样带(血带)→恶臭脓血带(五色带),提示宫颈癌由早期到中、晚期的发展。

(2)阴道出血:由接触性点状出血(性交、检查、剧烈劳动)发展为血带,如自行出血、大出血,则为癌恶化至晚期的标志。

(3)疼痛:宫颈癌一旦出现疼痛,则象征已进入晚期,为盆腔转移的标志。

(4)恶病质:渐见消瘦、羸弱、乏力、面色萎黄、发热则已近濒危。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.宫颈慢性炎症 鉴别要点为病程较长,有较久的白带增多史,较少出血,可作阴道细胞学检查,必要时作活体组织检查可确诊。

2.宫颈息肉 有接触性出血,因息肉血管分布较多,但白带变化不明显,阴道镜检可以识别,必要时作活体组织检查可诊断。

3.子宫肌瘤 有白带增多及月经过多史,但无性交接触性出血情况,阴道窥镜检查,宫颈光滑可以鉴别。

(二)现代检查手段

1.阴道窥镜检查 包括可放大数百倍的阴道显微镜,可观察宫颈外状况。

2.阴道细胞涂片检查 取刮片作细胞涂片检查,主要刮宫颈片或后穹窿吸片,可适于普查及窥镜检查可疑者,阳性率达95%。

3.子宫颈活体组织检查 于宫颈作一锥形切取,上述检查为阳性者,用此法可确诊。

4.阴道双合或三合诊以检查癌转移浸润盆腔组织情况。

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