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第一节 病因病机

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原发性肝癌的发生率也很高,我国也属于高发率区,在恶性肿瘤中居第三位,占全身恶瘤的1~7%,以中壮年为多,高发率为40~49岁。当前原发性肝癌是癌中最凶恶的癌之一,死亡率较高,对人体危害亦极大,故又称“癌王”,我国发病率约5.20/10万人口。

祖国医学对肝癌的记载,皆分别属于“脾积”、“肝着”、“积”、“癖黄”、“鼓胀”等,如《灵枢·邪气藏腑病形》篇论肥气曰:“肝脉……微急为肥气,在胁下,若覆杯。”论伏梁则曰:“在心下,上下行,时唾血。”又如《难经·五十六难》说:“脾之积,名曰痞气,在胃脘,复大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤,以冬壬癸日得之。”《诸病源候论·积聚候中》则曰:“诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛。”“气饮停滞,积结成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛,而身发黄,名为癖黄”(《诸病源候论·癖黄》)。《外台秘要·温白丸条下》亦曰:“心腹积聚久癥瘕,块大如杯碗,黄疸,支满上气,时时腹胀”等。上述说明,祖国医学对肝癌早已有所认识,虽然名称不一,但所述症状近似,皆以肿块、疼痛、腹水、乏力、消瘦为其特征,并且提示凶多吉少。

发生机制

原发性肝癌的发生机制,主要是热毒蕴积或痰湿凝结,主要与肝胆湿热和六淫邪毒客入有关。由于肝主疏泄,因此七情郁结导致气血遏郁,是肝癌的主要诱因,痰瘀互结是肝癌的发展结果,而正虚免疫系统低下是肝癌发生的内在基础。

肝癌与化学、生化致癌的关系甚大,最为突出的为黄曲霉毒素,被其污染的花生、玉米、粮食,有高强的诱癌力。此外,亚硝胺也具有强烈的致癌性,主要为水土中含过高的硝酸盐及亚硝酸盐所致。其他,饮酒也是肝癌的一个因素,因为酒精吸收后,所导致的营养不良性肝硬化是肝癌发生的内在基础。遗传、家族史与原发性肝癌也有一定的关系,但仅对原发性肝癌的发生具备了一定的内在条件,并不意味着肝癌可以直接遗传,此外,与中华分支睾的感染也有一定关系。

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