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第四节 硬皮病先兆

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硬皮病与遗传有关,同样为自身免疫性疾病。晚期内脏受到侵害,尤其以肾及心、肝脏为甚。先兆仍然首先见于肾阳不足,报标信号为皮肤的异常……。瘀象出现则标志着疾病已进入晚期……

一、概述

硬皮病是一种以皮肤损害为特征的结缔组织性疾病,本病与遗传有关,也为自身免疫性疾病。硬皮病分为局部性及系统性两类,系统性以晚期内脏侵害为特征,局部性则以皮肤损害为主。

本病中医称为皮痹和风痹,如《诸病源候论》曰:“风湿痹病之状,或皮肤顽厚,或肌肉酸痛。”(卷一,风湿痹候)其病机与肾虚,尤其是肾阳虚有密切关系。病因与遗传、感染有关,风寒湿毒为其诱因。如《素问·五脏生成篇》曰:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”,《灵枢·刺节真邪篇》曰:“虚邪之中人也……搏于皮肤之间,留而不去则痹,卫气不行,则为不仁”即是。总之,无论先天肾阳不足,或后天失养、久病伤肾,皆可损及肾阳,导致该病,日久必挟瘀而成顽硬。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆 本病先兆潜证主要呈肾阳不足证型,即素有畏寒肢冷,腰酸足跟痛,牙摇发落,头昏耳鸣,阳痿带下,舌胖质淡,脉沉等肾阳虚证。报标症为出现肢端发凉、发紧,尤以晨起肿胀疼痛为本病先驱症。如渐见面部、手足皮肤苍白、硬化如腊状,皮肤紧张,伸屈困难则为本病典型征兆。

阻截治则 出现肾阳虚先兆潜证宜予《景岳全书右归饮:熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂附子。和金匮肾气丸:附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓泽泻、丹皮。出现报标症时可予阳和汤:鹿角胶、肉桂、姜炭、熟地、白芥子麻黄。硬皮病症状显露时则宜扶阳散寒、化瘀通络,方予抗硬皮病方灵脾、桂枝、熟地、丹参红花乌梢蛇、甲珠、地龙、象贝母。气虚加人参黄芪,寒甚加附子,后期皮肤板状化、痰瘀胶着,则应加重化痰瘀软坚药,如可予虫、鳖甲牡蛎之类。

凶兆 硬皮病凶兆主要为内脏损害信号,内脏损害尤以风痹为多(皮痹相当于局限性硬皮病,风痹相当于系统性硬皮病),以心、肺、肾等重要内脏损害为主。如见怔忡、胸闷、气急为心脏受累的征兆,可导致左心衰竭或全心衰竭,为左心肥大或心包积液所致。合并肺部病变是硬皮病的重要合并症,《素问·痹论》曰:“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”,如咳嗽、喘促,呼吸用力是肺纤维化的凶象。恶心、蛋白尿、少尿、浮肿、高血压、头昏为肾衰危象。

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