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第三节 癫狂先兆

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癫狂一病为精神病中的高发病,对人类的危害较大,而且其病多隐匿进展,先兆症常常被躯体症所掩盖。但由于本病与遗传有关,为与生具来,故远期先兆即可在性情神态上发现端倪。又狂病多火,癫病多痰,故近期先兆应于痰兆及火兆中求……

一、概述

癫、狂皆为精神失常的疾患。癫证以精神紊乱、抑郁沉默、痴呆寡言、语无伦次、甚而木僵为主证,狂证则以精神错乱、兴奋狂躁、惊呼打骂、不避亲疏为特征。

《内经》对癫狂早有论述,如《灵枢·癫狂篇》说:“癫疾始作,而引口啼呼喘悸者……先反僵,因而脊痛。”“狂者,多食善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。”

癫、狂的发生机制皆因于阴阳失调,如《难经·二十难》说:“重阳者狂、重阴者癫”。《素问·宣明五气篇》说:“邪入于阳则狂,搏阳则为癫疾。”在阴阳失调的基础上,又与痰迷心窍有关。其中,癫因于痰气郁结,狂则系痰火壅盛,如《素问·至真要大论》所说:“诸躁狂越,皆属于火。”此外,由于瘀阻脑络,导致脏气不能上荣脑髓,产生清空神乱、灵机失职,也是癫狂的发生机制之一。如王清任医林改错》说:“癫狂一证,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血凝滞脑气,与脏气不接,如同作梦一样”。并提出了癫狂梦醒汤,以桃仁为君破瘀宣窍。

总之,癫狂病位均在肝胆心脾,总因阴阳逆乱,心神受扰所致。此外,本病与遗传因素也很有关系,发病率大约比一般人高10~30倍。

由于癫狂病的发病率较高,无论各阶层、各年龄都可发生,对人体健康及工作影响较大,且诸病多隐潜进展,先兆症又常匿混在躯体症状之中。因此,揭示其先兆规律,争取早期治疗是十分必要的。

癫狂包括现代医学的精神分裂症,躁狂忧郁性精神病,更年期精神病,神经官能症,老年性精神病等。

二、癫狂早期先兆的临床意义

(一)癫病先兆 癫病属阴、主静,所谓“重阴者癫”,故发病前大都有较长期的隐证阶段。

远期潜证 患者多为少阴之人、太阴之人,即病理水型、土型人,属高度内向型。平时心胸较狭窄,自私自利,沉默寡言,仔细认真,工作一丝不苟,刻板守成,孤僻好静,但尚能如常人一样工作和生活。

近期潜证 患者渐现痰郁型潜证,即见时觉咽埂,常感胸闷不舒,痰多而粘,苔腻脉滑等症。

欲发信号 一过性神思迷惘,目瞪不瞬,喜静独处,胸闷欠伸为本病欲作信号。因心藏神、脾藏意,癫证病位在心脾,脾郁失运,致痰凝不伸、神明受扰故也。

先兆特点 癫病特点为痰气郁结,病位在心脾,故先出现情志及痰症状。其中,情志症状以多悲为特征。如《灵枢·癫狂》曰:“癫疾始生,先不乐”,《难经·五十九难》曰:“癫疾始发,意不乐,僵仆直视。”痰症状特点为咽堵神昧,乃痰气内郁,脾气不伸所致。

典型症状 抑郁呆滞,目瞪不瞬,时喃喃自语,语无伦次,经常悲伤欲哭,或神思恍惚、魂梦癫倒,或不动不语,呆立傻坐,并有妄视妄闻、自罪自责等典型症状。

癫病与郁证的区别 癫病患者大多有遗传史及精神创伤史,因长期不能排解而忧郁成疾,大多情感痴呆,故精神障碍是本病病根,其先兆症亦以精神症状为主,躯体症状为继发,最终必将导致精神崩溃、形神具败。总之,癫病自始至终以精神病变为主要环节,主要为现代医学的精神分裂症,和家族史、遗传因素有很大关系。

郁证包括内源性郁证及外源性郁证。其中内源性郁证可无精神创伤史,外源性郁证则有精神紧张,内心冲突史,心理失去平衡。郁证有上进心,和癫病的毫无上进心迥异。其中,精神病证与躯体病证互相影响,互为病理因果关系。内源性郁病虽以躯体性症状为基础,但最终仍转化为精神性疾患,导致形神皆损。此外,郁证与癫病不同之处还在于郁证的精神症状没有癫病显著,郁证相当于现代医学的神经官能症。

阻截治则 宜化痰解郁、顺气开窍,方予豁痰开抑饮柴胡白芍、菖蒲、郁金细辛、牙皂、枳实半夏竹沥、姜汁。气虚加人参,阳虚加附子干姜,神迷较明显者,加服苏合香丸宣窍,心脾两虚、心悸易惕者,可用甘麦大枣汤:甘草、大枣、淮小麦,加元肉、莲子肉、菖蒲、远志茯神。又久癫必挟瘀,故应酌用桃仁、红花葱白、酒,以破瘀通窍。也可酌用王清任癫狂梦醒汤:桃仁、柴胡、香附木通赤芍、半夏、腹皮、青皮陈皮、桑皮、苏子、甘草。

(二)狂证先兆

狂证主动,所谓“重阳者狂”。因此,患者可有一段时间先兆潜证,并且比癫病显露的较快。

远期潜证 该病多为太阳之人,少阳之人,即病理火型、木型人,呈高度外向,禀性急躁,好激动易怒,多言善惊,孤高自傲,自命不凡,好为人师。

近期潜证 为渐至明显的痰火质型潜证,即见目赤易怒,痰多口苦,心烦失眠,小便黄赤,大便秘结,舌质红、苔黄腻,脉弦而数等症。

先兆信号 出现躁动不安,言语大增,自以为是,是狂病欲发信号。正如《灵枢·癫狂》所曰:“狂始发,少卧不饥,自高贤也。”因狂病主要病位在心肝,心主神明,痰火偏旺,必扰动心神,又肝为将军之官,性慓悍志怒,易受激惹上逆之故。

先兆特点 狂病特点为痰火为患,病位在心肝,仍先出现情志症状及痰症状。其中,情志症状以喜怒无常为特征,如《灵枢·癫狂》曰:“狂言、惊、善笑、好歌乐,妄行不休者,得之大恐。”“狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。”痰症状特点为狂暴、神蒙,乃痰火上扰,肝胆气逆所致。

典型症状 初则哭笑无常、不避亲疏,继之神丧失守,狂乱无常,甚而弃衣而走,登高而歌,或行凶打人,砸物毁坏,力大无比。

狂证和癫证日久皆可互相转化。狂证日久,可因火气渐平,痰气凝结而转为癫证,癫病时长亦能因痰郁化火,上蒙清窍而变成狂证。其中,癫病因痰气凝滞,最易挟瘀,狂病则因火旺耗津,极易伤阴,故在治疗上应注意兼顾。

阻截治则 宜泻火涤痰,镇心宣窍,方予镇狂汤铁落天竺黄黄连、竹沥、姜汁、胆南星、菖蒲、远志、龙齿朱砂灯心草为引。热甚加羚羊角水牛角或生石膏、腑实加大黄,痰甚可辅以礞石滚痰丸:礞石、大黄、沉香黄芩、朴硝。或白金丸白矾、郁金。神迷重者可用吐法,瓜蒂散、三圣散:瓜蒂、防风藜芦,但吐法必须证实方可应用,伤阴加寸冬、玄参。另外,狂病的一大特点为善食、食多助火,故《内经》治疗原则有“夺其食则已”之说,可以作为控制手段之一。

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