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第五节 肺痨先兆

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肺痨指肺结核,病源为痨邪伏体,症状的产生主要为痨毒作祟,故先兆症多具有特异性……

肺痨即肺结核,自抗结核药发明以来,结核已能被控制,发病率虽有大幅度下降,但仍有一定的发病率,尤其在我国发病率仍较高。因此,早期发现同样具有较高的社会价值。

肺痨的发生,正虚是发病的根本,外邪痨虫(结核杆菌)是乘虚而入,因此该病先兆潜证,常是正虚肺卫不足型,即见经常咳嗽,少气乏力,劳累愈甚,自汗畏风,体瘦神惫,声音低怯,易伤风感冒,苔白脉虚等症。

阻截治则 由于肺卫不足,气管素禀薄弱,因此须服用增强肺卫抗力的药物以图纠正。如琼玉膏人参、生地、茯苓百合固金汤:生地、熟地、麦冬、百合、当归、贝母、生甘草玄参桔梗保元汤:人参、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺强卫,从而可防患痨虫的侵入。一旦感受肺痨虫后,该病即极易转变成阴虚先兆证,呈现形体消瘦、潮热、五心烦热、舌红少津、脉细数。

肺痨报标症为干咳无痰,盗汗,颧红(痨红)。咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦为肺痨典型征兆,X线检查及痰培养可以确诊。治疗以养阴清肺、清热杀虫的月华丸(《医学心悟》)为代表方剂:天冬、麦冬、生地、熟地、山药百部沙参、贝母、阿胶、茯苓、獭肝三七、白菊花、桑叶,熬膏服用。

肺痨凶兆

1.毒入营血凶兆 肺痨如出现高热、寒战、昏睡为疫毒入营血凶兆,如见气急、紫绀、脉数无力为预后不良,易导致厥脱症。现代医学认为结核热度一般不太高,如出现高热并伴恶寒,常提示急性弥漫性血行播散。肺部结核灶如侵入肺静脉则可沿血行播散于全身,形成毒血症,呈现高热、畏寒、虚弱、出汗、昏睡、脉细弱等症。结核可播散于全身各组织,包括骨、脑、肾、内分泌腺、生殖器、皮肤……尤其易引起急性粟粒性肺结核,易导致感染中毒性休克。

2.咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信号,大量咯血易导致亡阳阴竭凶兆。症见晕厥、面色苍白、皮肤湿冷、肢厥脉细微、血压下降,属现代医学的失血性休克,主要因肺结核空洞较大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血过程中突然出现气急挣扎而起,面唇发紫为咯血窒息的征兆,应立即抢救。

3.肺竭凶兆 长期痨咳,损耗肺精,日久必致肺竭。凶兆为呼吸微弱欲绝(叹息样呼吸),面白唇紫,神识恍惚,脉微弱,预后不良。西医认为肺结核发展为慢性纤维空洞性肺结核,肺组织被大量破坏,其余肺泡进行病理性代偿,一旦代偿失力则易出现呼吸衰竭,气急是失代偿、呼吸衰竭的信号。一旦出现紫绀,心悸气急,叹息性呼吸,脉微欲绝,甚至昏迷,抽搐,则为呼吸衰竭、肺性脑病危象。

4.疫毒犯脑凶兆 肺痨病由于正虚邪陷、毒邪猖獗,入血犯脑,预后不良。其凶兆为头痛、嗜睡、恶心,婴儿可见囟门饱满,重者甚至出现颈强、昏迷。相当于现代医学的结核性脑膜炎,多为粟粒性肺结核的并发症,由血行播散引起,常见于婴幼儿及体虚正气弱者。

5.疫毒犯肾 肺痨病,正虚邪毒,入犯于肾,导致腰痛、尿急、尿脓,血尿常为早期信号,晚期出现无尿、恶心、嗜睡等关格凶兆,则将危及生命。有的则见长期腰痛,畏寒肢冷,神惫乏力等症,又为命火衰微症,上述相当于现代医学肺结核并肾结核、尿毒症、肾上腺皮质结核等病。肺结核由于血行播散引起肾结核,临床发病率并不低,尤其双侧肾上腺易受结核杆菌侵犯,肾上腺皮质被破坏,可导致阿狄森氏综合征(肾上腺皮质功能减退),预后亦不佳。晚期还可导致肾积水、肾周围脓肿及侵犯邻近器官,如引起生殖系统结核,男性为前列腺、睾丸、附睾结核,女性为卵巢、输卵管、子宫及盆腔结核等。

 

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