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第五节 噎膈先兆

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噎膈为痰瘀交阻之病,病位又多在饮食入口通道的狭窄部——食道三狭及胃的出入口狭窄部,因此先兆症常比其他部位的癌较早出现……

一、概述

噎膈是指饮食吞咽不利及格拒不入的病证。多为气血瘀郁、痰气交阻而成。《内经》记载有“三阳结,谓之膈”(《素问·阴阳别论》)及“脾脉……微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》)等,《诸病源候论·否噎病》则曰:“否者,塞也,言脏腑否塞不宣通也”,“噎者噎塞不通也”并将噎膈分为五噎八痞,说明产生噎膈的原因是很复杂的。

噎膈虽然包括食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道炎、食道憩室、食道胃神经官能症,但以食道癌为主。

噎膈日久,因水饮难入,下无以出,状如关格。由于化源告竭,故呈羸瘦干枯,肌肤甲错,面色灰晦,为阴阳离竭绝证。

二、噎膈先兆的临床意义

因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成,故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见忧郁善愁,喜食肥甘烟酒,舌质暗、苔腻,便于脉涩,咽干食易梗,食急常发噎等症。

阻截治则 疏肝解郁,豁痰化瘀。方宜启膈散丹参郁金砂仁壳沙参、川贝、茯苓荷叶蒂、杵头糠,或柴胡疏肝散:柴胡、白芍陈皮枳壳川芎香附甘草一贯煎北沙参麦冬、归身、地黄、杞子、川楝子,化裁均可。

噎膈主要包括食管癌及贲门癌,尤以食管癌为常见。

食管癌先兆

食管癌是恶性肿瘤的高发病之一,占我国癌症的第四位,仅次于肺癌、肝癌及胃癌,且居消化系癌首位,死亡率较高。祖国医学属噎膈、膈中范畴,早期先兆为食管内异物感,食物通过有梗噎感,由于食管不仅是消化管中最窄的一根,而且还有三个生理狭窄处。即:食管起端,支气管分叉处及食管与胃连接处,食管癌也常发生于这三个狭窄处,因此吞咽不畅是食管癌的最早预兆,尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时,于胸骨后或心窝部出现不适感(滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎),应引起高度警惕。

祖国医学对食管癌先兆及预后已有较多记载,如《古今医镜》曰:“食下有碍,觉屈曲而下,微作痛”。又如朱丹溪曰:“噎膈反胃年高者不治”(《丹溪心法·卷三·翻胃十一》)。关于食管癌先兆详见本书第八编第九十一章食管癌先兆。

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