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第五节 甲相先兆

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甲相为洞察微循环变化的最佳外镜,因为爪甲为十二经气血交接和发源的要地,故爪甲微络在预兆微循环上有着独特的价值。此外,甲为筋之余,故又为候肝的重要外相。甲相对多种疾病的预兆意义,正日愈被医学界青睐……

一、甲相先兆的理论基础

爪甲为手指与足趾的复盖,是筋之延伸,与肝的关系最大,为肝胆之外候,如《素问·五脏生成篇》曰:“肝之合筋也,其荣爪也。”指甲虽是人体四肢的末端,然在经络系统中却有着重要的作用,是十二经脉起止交接的枢纽,手足六阳经与手足六阴经皆于甲床处沟通表里经气,因此甲床上分布有丰富的经络网,气血极为充盛,是洞察脏腑经络症结的良好外镜。

现代医学也认为甲床有丰富的血管及神经末稍,是观察微循环变化的要地。前已述及,四肢为诸阳之本,为经气的发源地之一,《灵枢·根结》曰:“太阳根于至阴,结于命门……厥阴根于大敦,结于玉英。”指、趾甲作为经气之根源足资说明甲象与内体的关系,临床上,手指足趾也最具先兆价值,如刘河间说:“凡人初觉大拇指麻木不仁或不用者,三年内必有大风”,《千金方》曰:“故风毒中人也,或先中乎足十指”,实践中手指尖十宣穴可作急救复苏之用,皆表明了甲象与内体密切相关,甲象对疾病的早期预测是有其理论基础的。

二、甲相先兆的临床意义

前已述及,爪甲为脏腑经络的外象之一,因此,观察甲象可以窥察病候,通过指甲的荣枯厚薄,色泽形态的变化,能预测内脏的动态。甲相包括甲形、甲色及甲络三个方面的变化(甲络详述于下节)。

(一)甲象对肝病的特殊预报意义

甲为筋之余,肝主筋,肝胆相表里,经气相通应,因此指甲对肝胆病的反映尤为密切,《素问·痿论》说:“肝热者,色苍而爪枯。”《灵枢·本藏》亦曰:“肝应爪,爪厚色黄者胆厚……爪坚色青者胆急……爪恶色黑多纹者胆结也。”可见,甲为肝的重要外候,肝的虚实盛衰可由指甲反映出来。如指甲明润光泽丰厚而实为肝血充、肝气旺的象征。反之,指甲枯瘪晦滞或薄而不滑,或白粗裂为肝虚气血大亏之兆。

另外,有报道,爪甲干枯脱落与十二指肠球部溃疡有关,认为爪甲的荣枯变化,可成为溃疡病发病先兆。说明肝郁对溃疡病的影响于爪甲可以观察到早期外象,也说明了指甲与肝的特殊关系。

(二)甲相对瘀血的特殊预报意义

指甲对人体瘀血有独特的预报意义,包括甲形的改变和色泽的变化,如指甲失其荣润,变得枯晦紫黯,甲下有瘀点或瘀斑,多为内有瘀血之象,如内有积聚、鼓胀、癥瘕,指甲则逐渐变得青紫晦滞。据报道,有心血管疾病,心肌梗塞的病人,往往在发病前一个月,指甲出现横纹。又临床上甲板粗糙如鱼鳞者多为久瘀之象,指甲青紫亦为内有寒凝血瘀之征。

(三)甲相对其他疾病的预报意义

甲形对先天性、遗传性疾病尤有早期诊断意义,如凸突甲伴有杵状指为先天性心脏病气血不运的标志,亦为喘息性支气管炎慢性供血不良的征兆。其他,甲象对内分泌疾病也有一定的诊断意义,如甲半月苍白,指甲扁平苍白或黄甲为甲状腺功能低下的征兆,指甲变黑为脑垂体或肾上腺功能不足的西蒙氏病、阿狄森氏病之征。而指甲巨大,伴指头粗大如杵又为脑垂体前叶增生的肢端肥大症症候,甲下毛细血管搏动又为甲状腺功能亢进之外候。更值得注意的是足小趾甲枯萎提示肾气虚,因足少阴肾经起源于足小趾之故。

此外,还有人观察到指甲凸起向指肉中卷伸,象征慢性呼吸系疾病;指甲条纹紊乱并呈现出深褐色,是脱水和初期肾虚的反映;指甲上出现“絮状白云”,是有蛔虫的迹象;指甲上有竖的条纹,多是缺乏维生素A;指甲部分脱色或全部脱色,表明新陈代谢紊乱;指甲淡白无华为虚寒;苍白是血虚;紫黑为血瘀;指甲柔软不坚,是营养不良的表现;指甲平坦、凹陷成匙状,无光脆弱,多是缺铁性贫血的表现。

其它,指甲有横沟是结核病的预兆。甲下毛细血管搏动,多为主动脉瓣闭锁不全或先天性动脉导管未闭的外候等皆可供参考。

上述足见指、趾甲对多种疾病皆有重要的预报意义。

三、甲相对疾病吉凶的预报意义

甲相对预报疾病的吉凶有着重要意义,如指甲枯萎常提示人体气血大衰,预后往往不良,全甲变得癥白为气血大亏心阳大衰的危兆,雷诺氏病、硬皮病、麻疯常出现之。中年人出现指甲萎缩为早衰先兆。指甲色泽异常,如发绿或发蓝是慢性中毒的征候,如肠源性青紫症可出现蓝甲。指甲发黑常为凶兆,如《脉经》曰:“病人爪甲青者死”又如《中藏经》曰:“手足爪甲肉,黑色青者死。”实践中,尿毒症指甲明显发黑,肝硬化指甲变白,久病指甲逐渐脱落,皆意味着生机将竭,提示预后不良。此外,甲象对喉科、外伤科同样有重要的吉凶预报价值。据报道,喉科认为十指无血,表示有败血症等合并症的发生,十指青紫而凉,为咽喉闭塞,肺窍不利之危证先兆,伤科则以指甲的淡红程度,判断出血的严重程度,甲肢具黑,说明肢体已有坏死。

四、甲络先兆的临床意义

甲络主要是观察其甲皱管襻的数目、外形及色泽,目的是预测气血的虚实盛衰。据报道,管襻紊乱,分支多,管襻粗长色泽黯提示气血郁滞,如血虚兼气滞的高血压,常呈现之,而管襻短细,色泽浅淡者又多为气血虚,气血衰竭,此时管襻明显模糊。

按照初病入络的原理,甲皱微循环的先兆意义在于可以早期显现瘀血现象。蒋瑞峰氏认为其原因可能系因甲皱循环检查是从较微观角度来观察,比较早期的轻微的血瘀(浓、粘、凝、聚)即能发现,而中医临床瘀血体征是从较宏观角度来观察,在血液流变学方面早期的或轻微的改变尚未能反映到体表上来。蒋氏通过甲皱微循环的观察提出了久病不一定必瘀,新病亦可致瘀的观点。蒋氏通过所检病例的甲皱微循环呈郁滞型、痉挛型、弛张型等障碍改变者,有的病史仅一天就成瘀,但其特点为病情重,从而得出“久病则瘀”,“重病亦则瘀”的提法。蒋氏还从甲皱微循环观察得出了“离经之血则瘀”的提法是符合实际的。

据国内资料报道健康人毛细血管襻襻顶宽度为0.013~0.04毫米,血流速度为80%以上,在1秒以内,很少超过二秒者。又有人观察20例40岁以上的城市健康成人血流,速度为0.4~2.0秒(1.3±0.5秒),但本组资料襻顶宽度较宽(0.027~0.043毫米,平均0.035±0.008),血流速度明显缓慢(1.1~3.5秒),这可能是山区健康农民甲皱循环的特点,因山区农民无论生活或劳动,均需翻山越岭,劳动强度较大,长年累月就使心血管系统(包括毛细血管微循环在内)具有较强的储备能力和代偿功能,因而襻顶较宽,血流速度缓慢。此外,甲下毛细血管的搏动及手指微血管的搏动也有一定的预诊价值,如甲下毛细血管搏动,多为主动脉瓣闭锁不全或先天性动脉导管未闭的外候。谢德秋氏认为手指微血管搏动现象也具有诊断价值。检查方法是:在指甲之前缘轻加压力,如在指甲底部的组织出现随着心搏而节律性地充血的现象,这就是指甲毛细血管搏动,这种现象多发生在脉压(动脉的收缩压与舒张压之差)增高之时,如主动脉瓣关闭不全,先天性动脉导管未闭,动静脉瘘,甲状腺功能亢进等疾病。

尤值一提的是手指甲的变化还与癌症的预报相关,据潘德年氏报道:手指甲床的纵指纹,颜色深浅不一,粗细不等,深者呈黑色,浅者呈竭色,宽度0.1~0.4厘米之间,一指或多指同时出现一条或几条,即为阳性。检查结果,胃癌阳性率为53%,肝癌阳性率为49%,肠癌阳性率为46%,食管癌阳性率为39%。又有学者认为:大拇指、食指、中指指甲出现黑纹和紫纹,可为消化道肿瘤及女性生殖系统肿瘤的迹象,其特点为与指甲根部相垂直,可为一条或数条,粗细不等,可如发丝粗至0.3厘米,多见于右手。其中,拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌,先兆价值可早于局部症状三年。拇指、中指甲紫纹可见于女性生殖系统肿瘤的最早期。

 

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