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四 便血辨病

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消化道出血时,血从肛门排出,色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血,称为便血。

1.便血发病原因

(1)上消化道疾病 凡是能引起呕血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指肠疾病均能引起便血,详见呕血。

(2)小肠疾病 肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、血性出血性坏死性肠炎。

(3)结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等均可引起便血。

(4)直肠疾病 直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌。

(5)肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘等可引起便血。

(6)传染病与寄生虫病 流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。

(7)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病,遗传性出血性毛细血管扩张症亦可引起便血。

(8)维生素缺乏症 维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。

2.便血颜色辨病

(1)暗红色或柏油样便 所谓柏油便是指大便色黑而表面光泽,如柏油一样。暗红色血便或柏油便提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。其便血颜色呈暗红或柏油便是因为红细胞破坏后形成的硫化铁。

(2)暗红或鲜红色血便 提示下消化道出血。当小肠出血量多,排出较快时,则便血呈暗红色、甚至呈较鲜红的稀便。结肠、直肠、肛管疾病,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红的血便。

3.便血的季节辨病

(1)夏秋便血 夏秋季节突然便血多见于伤寒和副伤寒。

(2)秋末春初便血 秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。

4.便血年龄辨病

(1)儿童少年便血 多见于肠套叠、直肠息肉、MeCkel憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。

(2)青壮年便血 应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。

(3)中老年便血 应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。

5.便血伴随症状辨病

(1)伴发热 便血伴发热(应注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎)。

(2)伴急性腹痛 可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。

(3)伴皮肤粘膜出血 应注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。

(4)便后滴血 便血量少、血色鲜红、在便后滴下或射出,提示为直肠肛管疾病。

(5)伴慢性腹痛 便血伴慢性腹痛,但出血后疼痛减轻者常见于消化性溃疡;便血后疼痛无减轻者常见于胃癌。

(6)伴里急后重 所谓里急后重是指便意急迫,但入厕后解不痛快之感。便血伴里急后重多见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。

总之,便血对消化道出血反映是灵敏的。一般认为上消化道出血量在50ml以上即可出现黑便。所以对于患有消化性溃疡、血液病及处于癌症高发年龄的中老年患者,观察便血具有重要意义。

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