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一 皮肤粘膜出血辨病

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皮肤粘膜出血是以皮肤粘膜的广泛或局限性出血,或受伤后出血不止为临床特征。出血如为帽针头大,直径在2mm以内者称为出血点,3~5mm大者称为紫癜,大于5mm者称为瘀斑。局部隆起或有波动感者则为血肿。皮肤粘膜出血是因机体的止血与凝血机理障碍所引起。

1.皮肤粘膜出血原因

(1)血管外因素 我们在日常生活中一般都有这样的经验,面部外伤时眼睛周围较其他部位容易青紫;老年人碰撞硬物后较年轻人更易出现青紫现象。这是因为止血过程的完成受到血管周围组织的影响。如果出血面对坚韧的组织,由于组织压力,一般易于止血。血管周围组织变性、萎缩和松驰,则支撑力量薄弱,易发生出血。由于眼睛周围组织松驰,老年人较年轻人组织松驰,所以眼睛周围较面部其余组织,老年人较年轻人受外伤后容易出现青紫。

(2)血管因素 正常人小血管损伤后血管立即反射性收缩,局部血流变慢,促进止血。血管因素所致出血可见于过敏性紫癜,由于感染、维生素C缺乏,化学因素所致的症状性非血小板减少性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张症。血管因素所致出血的临床表现是出血点、紫癜、瘀斑等,很少有血肿,毛细血管脆性试验阳性,但出凝血时间正常。

(3)血小板因素 血小板在止血过程中有很重要的作用。聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。主要表现为紫癜。血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。实验室检查出血时间延长、血块回缩不良、血小板减少。

(4)凝血因素 此类出血性疾病比较少见,病因多为先天性、少数为获得性(主要由肝病引起)。出血的表现以外伤后深部组织出血与血肿形成,或发生非损伤性关节腔积血为特征。病人常在轻伤后出血停止几小时后又再次出血,持续时间长,止血后易复发。例如血友病。

2.皮肤粘膜出血伴随症状辨病

(1)轻微创伤后出血不止 易皮肤粘膜出血,伴有轻微创伤(如拔牙)后出血不止,应注意血友病、血小板减少、血小板功能异常。

(2)伴关节痛、腹痛、血尿 对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿者,常为过敏性紫癜。

(3)伴牙龈出血、血尿、血便 泛发性皮肤出血点、紫癜、瘀斑,伴牙龈出血、血尿、血便者,提示为血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。

(4)伴黄疸 紫癜伴黄疸者,提示肝功能不全导致凝血障碍。

通过以上讨论,我们知道皮肤粘膜出血时,虽然依靠症状能大致判断病变,但血液学检查是确诊依据。所以上医院血液科检查是必要的。

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