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察舌

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舌青,或青紫而冷滑者,为寒证。青紫而焦燥,或胀大,或卷缩者,为热证。

寒甚亦卷缩,筋脉得寒而收引也,然必不焦燥。

凡舌强硬短缩,而神气昏乱,语言不清者死。(亦有痰证而舌本硬及缩者,不在此论。)热病,舌本烂,热不止者死。阴阳易病,舌出数寸者死。伤寒热止在表者,舌无胎。热邪传里,则胎渐生,由白而黄而黑,由润而燥,而拆裂,由滑而涩、而芒刺,皆以热之浅深微甚为层次。(胎因内热,致脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故胎见于外。

若脾气不滞,则饮食运化,津液流通,虽热甚,不必有胎也。此理宜知。)略具如下∶纯白舌伤寒白滑胎舌,为热初入内,犹带表证,表剂中加清凉之品。又有胃中虚冷,寒饮结聚膈上,成白滑胎者。又脾闭甚,则白如积雪。又有脏结证,(详《伤寒论近言》。而胎白滑者,须辨。温热病,一发便壮热烦渴,舌正赤而有白胎者,虽滑,即当用白虎,治其内热而表自解,切不可用表药。时疫初起,胎白如积粉。

白杂色舌 伤寒热入胃,则白胎中黄,白多黄少而滑,尚带表证,仍宜于解表药中加清凉之品。黄多白少,干涩,无表证者,或清或下。(有夹食痰血而滑,须下者,参下黄杂色舌条。)若燥裂生芒刺,则必下无疑。温热时疫,则虽润滑,亦宜凉膈、白虎、承气之属,以清热攻里,万不可发表也。

纯黄舌 润滑者须审,若热尚未结聚,不可便攻。若在夏月,便宜攻下,不必待胎燥乃攻也。

黄杂色舌 根黄硬,尖白,中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,此挟痰食,大承气加生姜、半夏治之。舌色青紫,而胎却黄浓,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴证挟食也。脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁硬痛,而时失气者,急宜大承气,另煎生附子,佐大黄下之。脉虚大者,黄龙汤下之。

热极烦躁者,更加生地、麦冬,夏月尤宜。此证若胎黄不燥,在冬月,宜附子理中汤小承气汤下之。大抵舌有积胎,虽见阴象,亦是虚中有实,急当攻下,但与常法不同耳。又中宫有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延缓至误也。(中暑证夹血,多有中心黑润者,勿误作阴证治之。)

纯黑舌 遍舌黑胎,夏月或可救,以炎令邪火内外燔灼,黑胎易生也,犹可攻治。冬月得此舌,必死。

黑杂色舌 中黑边黄,承气下之。边白,大柴胡下之。若生芒刺裂瓣,不论边系何色,但看瓣底色红活者,急下之。如俱黑者,不治。若腐烂卷缩,亦不治。发生虫,虽为湿,亦属肝伤,俱为危候。大抵尖黑尚轻,根黑则重。夏月中暑,多黑舌,边红中黑干者,宜白虎汤。以上皆邪热实热,然亦有虚热者。舌心虽黑或灰黑,而无积胎,舌形枯瘦,而不甚赤,其证烦渴,耳聋,身热不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神不昏,不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,或叹息,此为津枯血燥之虚热,宜大料六味丸合生脉散炙甘草汤。误与承气必死。

若直中寒证,始病不发热,舌心便黑色,(非由自黄变化。)虽黑而滑,舌亦瘦小,当急温之。

赤色舌 温热时疫,热毒内盛,润滑者未可便下,黄连解毒、白虎等汤。干而有黄白黑等胎,及芒刺、纹裂、坑烂、起 者,皆下证也。一种柔嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭所致,多不治,宜生脉散等。又红痿舌,(痿软不能动也。)及红细枯长舌,并难治。

紫色舌者,兼酒毒所致,其色必深紫而赤,且干涸。若淡紫而带青滑,则又为直中寒证矣,须辨。

灰色、(有寒有热。)酱色、(焦黄为酱色,夹食热证也。)蓝色、(木克土败之色。)及妊娠各舌,(面赤舌青,子死母活,俱青则俱死,宜润泽,忌枯败。)并当详审。

总之,舌胎不论何色,但干燥者必属热,惟润滑者须审。

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