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治法

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吐血治法。凡血逆上行,宜降气,降气火自降。若徒以寒凉降火,往往伤脾作泻。脾寒不能行血,血愈不归经,宜行血,血行归经自止。(归经非已离经之血,复能返于经也,但未离经者得不脱,即为归耳。)若徒事止血,必有瘀蓄之患。宜补肝,不宜伐肝。肝火动,由肝血之虚,滋阴则火自降。用寒凉伐肝,火被郁,则怒发而愈烈矣。凡吐血属火者,饮童便立止。或捣侧柏叶汁,以童便二分,酒一分,和而温饮之,大能止血。或白汤阿胶二钱,发灰二钱,入童便、生藕汁、生地黄汁、刺蓟汁各一杯,仍浓磨好墨汁,顿温服。或急用加味四生饮,生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各等分,入降香,童便煎服。元气虚弱,即将童便浸前药,水丸,独参汤送下。或苏子降气汤,加人参、阿胶各一钱,下养正丹。(并见气。气降则血自下矣。)凡上膈壅滞吐血,脉有力,精神不倦,觉胸中满痛,或血是紫黑块者,用生地黄、赤芍当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石大黄醋制、元明粉、桃仁泥之属,从大便夺之,此釜底抽薪法也。(盖血从下出为顺,上出为逆,用大黄等引血下行,转逆为顺也。观仲景谓蓄血证,下血则愈。又谓∶无病忽恶利血,为病进;若血上行后,忽恶利血,为邪欲愈,可见矣。)血下行后,用苡仁、百合麦冬地骨皮,(鲜者更佳。)嗽渴加枇杷叶、五味子桑白皮,有痰加贝母。(皆气薄味淡,肺经之本药也。)

因其衰而减之,于虚劳证尤宜。吐血在暑天,病患口渴、面垢、头晕、干呕,煎茅花、灯心、麦门冬汤,仍入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许,生蜜亦少许,调五苓散。(见伤湿。)血止,用生地黄、当归、牡丹皮赤芍药百草霜末煎服一二帖,却用黄 六一汤调理。暑气通心,火毒刑肺,虽致吐衄,然大热伤气,其人必脉虚气怯体倦息微,此惟生脉散、(见中暑。)人参汤之属为宜,不得滥用寒凉。若气不甚虚者,宜《局方》犀角地黄汤,或枇杷叶散。(见中暑。)凡肝火盛者,必有烦热脉证,宜芍药、生地、丹皮、栀子泽泻、芩、连之属,降其火而血自消。若肝气逆者,必有胸胁痛满等证,芍药、生地、青皮枳壳、贝母、泽泻之属,行其气而血自清。

怒气伤肝者,唇青面青脉弦,当用柴胡清肝散,或鸡苏丸,煎四物汤吞下,并用十四友丸,(见惊。)灯心、麦门冬汤吞下,盖其中有理肝之药。其有病虽因怒,察其无胀无火,是逆气已散,肝火已平,无得再散再清。若脉虚神困,病伤及脾,治当专理中气,宜景岳五阴煎五福饮之类主之。勿谓始因怒气,而专意伐肝也。凡忧思损伤心脾,以致吐血,证见气短形悴,或胸怀郁然,食饮无味,或饥不欲食,或魂魄惊困而卧不安,是皆中气亏损,不能摄血所致,速宜救本,不宜治标,宜归脾汤。饮酒伤胃吐血,宜葛花解酲汤(见伤饮食),加黄连、丹皮,或汤中加金钩子、干葛、茅花。过啖炙爆辛热,上焦壅满痛,血出紫黑成块,桃仁承气汤导之。酒色过度,饥饱吐血,效方∶枇杷叶、款冬花、北紫菀杏仁鹿茸、桑白皮、木通、大黄为末,蜜丸噙化。又有饱食,胃冷不化,强吐之,使所食物与气冲裂胃口,吐鲜血,宜理中汤(见中寒),加川芎扁豆,或川芎、干葛。劳心吐血,用莲子心五十粒,糯米五十粒,研末温酒调服,及天门冬汤。劳力太过,吐血不止,苏子降气汤(见气)

加人参、阿胶,用猪肝煮熟,蘸白芨末食之。打扑损伤吐血,先以藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁,化阿胶止之。却以芎、归、白芍、百合、荆芥穗、阿胶、丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤,调番降香末、白芨末与服。或先用苏合香丸,(见诸中)。却以黑神散,和小乌沉汤,童便调服。凡努力及跌打等伤吐血,宜芎归饮,引血归经,有瘀则加大黄、桃仁、红花,或郁金、黄酒以行之。凡吐衄失血如涌,多致血脱气亦脱,危在顷刻者,此际有形之血不能即生,无形之气所当急固,急用人参一二两为细末,加飞罗面一钱许,或温水,或井花冷水,随其所好,调如稀糊,徐徐服之。或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气,阳生阴长之理也。凡郁证吐血,(六淫七情,皆能郁气成热,郁于经则衄,郁于腑则吐。)脉多枯涩,证恶风寒,误以为虚,温补之,殆矣。观其面色多滞,喜作呕哕,口苦酸,即当散郁,加味逍遥散(见郁)主之,后用六味(见虚损)滋阴。杨仁斋曰∶血遇热则流,故止血多用凉药。然有虚寒致血错行者,当温中,使血归经,理中汤(见中寒)加木香,或甘草干姜汤,甚效。《医贯》云∶血得寒而凝,不归经络而妄行者,其血必黑黯,面色必夭白,脉必微迟,身必清凉。

古人谓∶凡失血证,多以胃药收功。肾寒火虚,逼阳上升,载血而出,脉沉足冷,舌必无胎,即有亦白薄而滑,虽渴不能饮冷,强饮亦不能多,少顷即吐出,面虽赤,色必娇嫩,八味汤(见虚损)冷服。(此为内伤之证。又有外感寒邪,直中肾经,逼火上冲,致吐血者,须服白通汤即愈。内伤渐致,外感暴来,分别在此。)此为雷龙之火,不可直折。若觉肾热,脉洪足温,又为水干火炎,去桂附,纯用六味。(见虚损。)

热嗽血治法,宜金沸草散(见咳嗽)加阿胶一钱,痰盛加栝蒌仁、贝母。痨嗽有血,宜补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱,吞养正丹(见气),或三炒丹,间进百花膏,或七伤散大阿胶丸。阴虚火动嗽血,滋阴保肺汤。痰带血丝出,童便、竹沥止之。

感冒小恙,不知解表,过服寒凉,肺经之血凝滞,咳嗽带痰而出,证恶寒而脉紧,或寒束热于肺,久嗽出血,麻黄桂枝、甘草、当归、杏仁、枳梗,(后证宜加清凉之品。)得微汗愈。(血证最忌汗,惟此当汗耳。)

咯唾血治法。痨瘵咯血,七珍散加阿胶、当归各半钱,恶甜人更加百药煎半钱,仍调钟乳粉为佳。一味钟乳粉,用糯米饮调,吐血、嗽血亦治。因饱屈身,伤肺吐嗽血者,白芨枇杷丸,或白芨莲须散。治咯血,黄药子、汉防己各一两,为末,每服一钱,水一盏,小麦二十粒同煎,食后温服。白芨一两,藕节半两,为末,每一钱,汤调下。新绵灰半钱,酒调下,苡仁为末,煮熟猪胰切片,蘸药,食后腹微空时服。

鼻衄治法,乱发烧存性,细研,水服方寸匕,并吹鼻中。萱草根汁每一盏,入生姜汁半盏,相和细呷。竹蛀屑,水调服。线扎中指中节,左鼻出扎左指,右出扎右,两出两扎之。有头风自衄,头风才发则衄不止,宜芎附饮,间进一字散。下虚上盛而衄,不宜过用寒剂,宜四物汤,加参、 、麦冬、五味,磨沉香下养正丹(见气)、八味地黄丸。(见虚损。)伤湿而衄,肾着汤(见伤湿)加川芎,名除湿汤。伏暑而衄,茅花汤调五苓散(见伤湿)。饮酒过多而衄,茅花汤加干葛,鸡距子,或理中汤(见中寒)去干姜,加干葛、茅花。 而衄不止,苏合香丸(见诸中)一丸。或以小乌沉汤一钱,白汤调下。或煎浓紫苏汤,独调小乌沉汤。或添入黑神散一钱,盐汤调下亦得。仍蓦然以水其面,使惊,则血止。非特 衄,凡五窍出血皆治。衄后头晕,四物汤、十全大补汤。(见虚损。)

溲血治法,先与生料五苓散(见伤湿)和四物汤。若服药不效,其人素病于色者,此属虚证。宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸或八味地黄丸(见虚损),或鹿角胶丸。或辰砂妙香散(见心痛)和五苓散,吞二项丸子。若小便自清,后有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,吞鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。灰发二钱,茅根、车前草煎汤调下。

夏枯草烧灰存性为末,米饮或凉水调下。

便血治法。发热烦躁,不欲近衣,大渴脉洪,以无目痛鼻干,知非白虎证,此阴虚发躁,当以黄 一两,当归二钱煎服。风冷入客肠胃,下瘀血如豆汁,八珍汤(见虚损)去生地、甘草,加桂,名胃风汤。暑毒入肠胃下血者,一味黄连煎汤饮。酒积下血不止,粪后见,神曲一两半,白酒药二丸,为末,水调作饼,慢火炙黄为细末,每服二钱,白汤调下。肠风腹痛肛肿,败毒散(见伤湿)加槐角、荆芥,或槐花汤、枳壳散。脏毒腹略疼,肛肿凸,大便难通,先以拔毒疏利之剂,追出恶血脓水,然后内托,并凉血祛风,虚兼参、术,助养胃气。下血久,面色痿黄,渐成虚惫,宜用黄 四君子汤(见气),下断红丸。气虚脱血,补中益气汤(见气)。中蛊脏腑败坏,下血如鸡肝如烂肉,其证唾水沉,心腹绞痛,马蔺根末,水服方寸匕,蛊随吐出。 毛烧末,水服方寸匕,亦吐。苦瓠一枚,水二升煮取一升服,亦吐。

蓄血治法。仲景抵当丸难用,用韩氏生地黄汤。虚人难下者,以四物汤加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散,以童子小便煎服,或酒调下。

补虚∶熟地 归身 枸杞 萸肉 枣仁 苁蓉

润燥∶蜜 当归 阿胶 柏子仁 乳酪

凉血∶二冬 生地 芩 连 栀子 知母 黄柏 元参 花粉 丹皮 白芍 犀角 胆草 槐花

温血∶附子 肉桂 黑姜

止血∶棕灰 发灰 童便 茅花 乌梅 白芨 柏叶 藕节 地榆 蒲黄(炒黑) 百草霜 椿白皮

行滞∶瞿麦 川芎 香附 乳香 没药 韭汁 生牛膝 滑石 蒲黄(生用) 玄胡索 益母草 五灵脂

破结∶大黄 芒硝 桃仁 红花 三棱 莪术 姜黄 归尾 花蕊石 苏木(多用)

举陷∶荆芥穗 升麻 川芎 柴胡 荷叶

有三药必用,二药必禁。服寒凉百不一生,则知母、黄柏宜禁。服童便百不一死,则童便宜服。血虽阴类,运之者阳,荷叶仰盂象震,最能运血,则荷叶宜用。

降气莫善于降香,则降香宜用也。(旧说如此,勿泥。)

 

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