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太阳病发热续法

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此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经成败倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨寒热,不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入,故一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十居八九。后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实,一利下汗而致夭横者,滔滔皆是,此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。

〔丹〕伤寒主乎温散 有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病,必须身犯寒气,口食寒物者,是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九,其法邪之所凑,其气必虚,只用补中益气汤中从所见之症出入加减。气虚甚者,少用附子,以行参术之气。(补中益气汤方见治发热。)内伤之病,专主东垣,《内外伤辨》甚详。世之病此者为多,但有挟痰挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所挟而兼用药。

一男子素嗜酒,因暴风寒衣薄,遂觉倦怠,不思饮食半日,至睡后,大发遍身疼痛如被杖,微恶寒。天明诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚。予作极虚受风寒治之,人参为君,黄 、白术、归身为臣,苍术甘草木通、干葛为佐,使大剂与之,至五帖后,通身汗如雨,凡三易被得睡,觉来诸症悉除。

白术 陈皮 干葛 苍术(各三钱) 人参 川芎(各钱半) 黄 归身 木通(各一钱) 甘草(五分)

上分三帖,水煎服。

卢兄年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者二年矣。九月间,因劳倦发热,自服参苏饮二帖,热退,早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆,少时却醒,身大热,妄语,口干,身痛,至不可眠,脉之三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄、黄 各一钱,白术二钱,当归五分,与三五帖得睡,醒来大汗如雨即安。两日后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉似前而左略带紧。予曰∶此体虚再感寒也。再以前药加半夏茯苓,至十余帖,再得大汗而安。后身倦不可久坐,不思饮食,用补中益气去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。

一丈夫因劳倦发热甚倦,不可以伤寒治之。用人参(四钱) 白芍药 陈皮 当归(各三钱) 黄 (三钱半) 苍术(二钱) 木通(一钱) 甘草(少)

上分三帖,水煎温服。

一丈夫发热五日,倦甚,略渴,得洪脉,不甚数,略重则散大,此内伤症也。用白术(二钱) 人参 陈皮 柴胡(各钱半) 黄 苍术(各一钱) 木通(六分) 甘草(少)

上分二帖,水煎服。

一大夫倦甚,口干发热,汗不出。用陈皮(三钱) 人参 白术 苍术(各二钱) 干葛(钱半) 黄 木通(各一钱)

上分二帖,水煎服。

一丈夫发热振 ,倦怠口渴。

人参 白术 白芍 柴胡(各二钱) 陈皮(三钱) 黄 (一钱) 木通(钱半) 甘草(少)

上分四帖,水煎热饮。

王孺人因辛苦发热。

芍药(五钱) 白术(三钱半) 人参 当归(各二钱) 陈皮(一钱) 川芎 甘草 木通(各钱半)

上分四帖,水煎温服。

第四女发热,冒风冷。

麻黄 人参(各五分) 苍术(一钱) 甘草(少)

上水煎,温服。

上十方,皆补养中气兼发散之剂。

杭州叶君章,腊月因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛。医与小柴胡汤,遂自汗,神昏,耳聋,目不见物。予诊其脉大如指,似有力,热不退。与人参、黄 、白术、熟附、炙甘草作大剂之,一日而汗少,二日而热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四帖,前药中加苍术与两服,再得汗而热除。本日遂去苍术、附子,又与前药作小剂服,三日而安。

吕仲修年六十六岁,正月间因忍饥冒寒作劳,头疼恶寒发热,骨节皆疼,无汗,至次日妄语,热愈甚,而妄语时止时作,热亦不为十分。自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗大出,而热不退。至第四日,予诊其脉,两手皆洪数,而上为甚。此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,当急以大剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、 、白术、归身、陈皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一昼夜服五帖。至第三日,口稍干,言语有次,诸症虽解而热未退,遂去附子,加白芍。又两日思食,却作肉羹间与之。又三日,精神全。二日许,自汗出而热退,诊其脉不数,洪脉却尚有些,洪脉作大脉论,年高而误汗,此后必有虚症见,又与前药。至次日言,我大便自病来不曾更衣,今谷道逼痛,坐努责状如不堪,医者必欲投大黄巴豆等剂。予谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半,煎浓葱椒汤浸下体,方下大便软块者五六枚。诊其脉仍旧大未敛,此因气血未得回复,又与前药两帖,经两日,小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未尽,于前药内倍加参、 大剂服两日,小便方利而安。

陶明节年十九岁,不惮劳 ,不息农作,忽一日因劳倦大发热而渴,恣饮冷泉水数碗,次日热退,目不识人,言语谬误,自言肚痛不能转侧,饮食不进,身战掉不自持。又二日,求予诊之。两手涩而大,而上为甚。

遂于气海灸三十壮,用白术二钱,黄 二钱,熟附一片,陈皮五分,与十帖不效,又增发热微渴,余症仍在,却可进二匙稀粥。予曰∶此气欲利而血未应也,于前药内去附子加当归以和血,因有热,加人参一钱半,服三十帖而安。

〔海〕黄 汤治伤寒两感,拘急,三焦气虚,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤不欲饮水,或少欲饮水,呕哕间作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵言狂语者非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉涩弱微弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也,宜先缓而后急,缓宜用黄 汤。

黄 汤方

人参 生姜 黄芩 白茯苓 白术 白芍药(各一两) 甘草(七钱)

呕者加藿香、陈皮(各五钱,)甚者加干姜(炮一钱。)

上 咀,水煎,量症加减多少用之。如大便秘结者,调中丸主之。

调中丸方

人参 白术 白茯苓 干姜 甘草(各等分)

上为末,炼蜜丸,每两作十丸,或五丸,每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄 汤每服加干姜一钱,大便结者,理中丸主之。

理中丸方

人参 白术 干姜(炮,恐热,以生姜代之) 甘草(炙)

上等分为末,炼蜜丸,每两作五丸,白汤化下,先缓后急也。若尤急者,无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗者,宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤,或真武汤,或通脉四逆汤选用之。

〔垣〕冯内翰侄栎年十六,病伤寒,目赤而烦渴,脉七八至,医欲承气汤下之,已煮熟矣。偶东垣从外来,冯告之故。东垣切脉大骇曰∶几杀此儿,彼以脉数为热,今脉七至,是极热也,殊不知至真要大论云∶病有脉从而病反者何?岐伯对曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外,非热也。取姜附来,吾以热因寒用之法治之。治药未就,而病者爪甲已青,顿服八两,汗渐出而愈。

上七法,补兼发散,随所见症加姜附,甚者熟附,微者干姜,又甚者姜附兼施,皆反治法也。

〔丹〕盛孺人年四十岁,外冷内热,身疼头痛,倦怠,脉虚微涩。

川芎 柴胡 芍药(各半两) 羌活 黄柏(各二钱,炒) 南星(一钱) 甘草(炙,三分)

上分两帖,生姜三片,水煎热服。

沈材妻年五十余,满身骨节痛,半日以后发热,黄昏至半夜却退。

苍术 陈皮 羌活(各一钱) 白术(钱半) 木通 炒柏 通草(各五分)

上 咀,水煎温服。

丁亲家于久疟后,暑月涉水,又劳苦,腿HT 痛,渐渐浑身痛,胁亦痛,发热,脉却涩,不甚数。

予曰∶此劳倦乏力。治用白术 黄 苍术 陈皮(各一钱) 人参 黄柏(酒炒。各五分) 木通(三分) 甘草(炙,二分)

上 咀,水煎,下龙荟丸

小阿婆午后发热,遍身痛,血少,月经黑色,大便闭。用芍药(五钱) 黄芩 苍术(各三钱) 黄柏(酒炒) 木通(各二钱)

上 咀,水煎服。

上四方兼补发散,随所见脉症,加炒柏、龙荟,皆正治法也。

陈小娘年二十,发热目闭,开口则热甚,渴思水解,脉涩而浊溷,此食痰也。治用黄芩 甘草 木通(各五分) 陈皮 白术 干葛(各一钱) 黄连 桔梗(各六分)

上 咀,水煎,下保和丸二三十丸。

一丈夫因恐发热,心不安,用南星、白茯苓各五钱,朱砂二钱,以上为六帖。再用人参 当归 柴胡(各三钱) 黄芩 川芎 木通(各二钱) 甘草 红花(各五分)

上分四帖,水二盏半,入金银器同煎,至一盏,去渣,热调服。

上二方兼补发散,随所见症,加食积痰药

〔海〕神术汤 治内伤冷冻饮料,外感寒邪无汗者。

苍术(制) 防风(各二两) 甘草(一两,炒)

上 咀,加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者,是兼少阳也,加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪者,是兼阳明也,加黄芩二钱。妇人服者加当归,或加木香汤,或加 本汤各二钱。如治吹奶,煎成调六一散三五钱,神效。

又神术汤六气加减例∶

太阳寒水司天,加羌活、桂枝,余岁非时变寒亦加,冬亦加。

阳明燥金司天,加白芷升麻,余岁非时变凉湿亦加,秋亦加。

少阳相火司天,加黄芩、地黄,余岁非时变雨湿亦加,夏亦加。

太阴湿土司天,加白术、 本,余岁非时变热湿亦加,夏末秋初亦加。

少阴君火司天,加细辛独活,余岁非时变热亦加,春末夏初亦加。

厥阴风木司天,加川芎、防风,余岁非时变温和亦加,春亦加。

以上神术汤六气加减法,非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同,前应见者皆当随所见根据上例加减之。按海藏此论,与戴人云病如不是当年气,看与何年运气同,便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里,实发前人之所未发也。盖海藏此论,所谓某气司天加某药者,治常气之法也,所谓随所应见加减者,治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者,亦治变气之法也。能将二公之法扩充行之,则《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气,有常气,有变气。常气者有定纪,如某年属某气司天当寒,某年属某气司天当热是也。变气者,无定纪,如某年属某气司天,当寒反变热,当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气,作有定纪之常气,使后学皆以年岁占运气,而其应者十无一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生于数千百年之后,复启其端而续之,与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后,伸余岁变常之义,其意有不尽者,别述《运气类注》定之,同志之士,幸究心焉。

白术汤 治内伤冷物,外感风寒有汗者。

白术(三两) 防风(二两) 甘草(一两,炙)

上 咀,每服三钱,水一盏,姜三片,煎至七分,温服,一日止一二服,待二三日渐渐汗少为解。

又白术汤 治伤寒,上解三阳,下安太阴。

白术(如汗之,改用苍术) 防风(各一两)

上 咀,水煎至七分,温服,用后方加减。若发热引饮者,加黄芩、甘草。头疼恶风者,加羌活散三钱∶羌活一两半,川芎七钱,细辛二钱半。(去芦。)若身热目痛者,加石膏汤四钱∶石膏二钱,知母半两,白芷七钱。

腹中痛者,加芍药汤三钱∶芍药一两,桂枝半两。往来寒热而呕者,加柴胡散三钱∶柴胡一两,半夏半两。

心下痞者,加枳实一钱。若有里症,加大黄一钱,量虚实加减之,邪去止服。

〔洁〕有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,虽有汗不当服桂枝,宜用黄 汤和解之。秋冬汗孔闭,虽无汗不当服麻黄,宜用川芎汤和解之。春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳症,秋冬之脉也,宜用黄 汤,无汗亦用川芎汤。秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明症,春夏之脉也,宜用黄 汤,无汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄 汤,无汗皆宜川芎汤主之。

黄 汤 有汗则能止之。

白术 黄 防风(各等分)

上 咀,每服五七钱至一两,水煎温服。汗多恶风甚者,加桂枝。

川芎汤 无汗则能发之。

川芎 苍术 羌活(各等分)

上 咀,每服五七钱至一两,水煎热服。无汗恶风甚者,加麻黄一二钱。

法云∶五脏之脉,寸关尺也。今止言寸尺,阴阳也。若阳缓而阴急,表和而里病,阴缓而阳急,里和而表病。

〔《本》〕黄 建中加当归汤 治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄桂枝辈。

黄 当归(各两半) 白芍 桂枝 甘草(各一两)

上 咀,每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服,如脉尚沉迟,再进一服。

〔洁〕有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若未瘥,则其变不可胜言,故立此法,使不犯三阳禁忌,解表神方。

九味羌活汤(陶尚节注云∶不问四时,但有头疼骨节痛,发热恶寒,无汗,脉浮紧者,宜用此汤,以代麻黄为稳当。如头疼发热,恶风,自汗,脉缓者,宜用加减冲和汤,即羌活汤中减苍术,加白术、细辛,加黄 是也。)

羌活(一两半。治太阳肢骨痛之主药也,然非无为之主,乃是拨乱反正之君也,故大无不通,小无不入,关节痛者,非此不降) 防风(一两半。治一身尽痛,乃卒伍卑贱之下职,一听君命将令而行,随所使引至之) 细辛(半两。治少阴肾经头痛) 川芎(一两。治厥阴头痛在脑) 苍术(雄壮上行之药。能除湿下气及安太阳,使邪气不至传足太阴脾也) 白芷(一两。治阳明经头痛在额) 生地(一两。治少阴心热在内) 甘草(一两。能缓里急调和众药,故有国老之称也) 黄芩(一两。治太阴肺热在胸)

以上九味,虽为一方,然亦不可执,执中无权,犹执一也,当视其经络前后左右之不同,从其大小轻重之不一,增损用之,其效如神。用 咀,水煎服。若急欲汗者,须热服,以羹粥投之。若缓欲汗者,温服,而不用汤粥投之。脉浮而不解者,先急后缓。脉沉而不解者,先缓后急。九味羌活汤,不独解利,治杂病神效。

如中风行经者,加附子。中风秘涩者,加大黄。中风并三气合痹等症者,各随十二经络、上下内外、寒热温凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半,治伤寒两感如神。用豆淋酒,治破伤风。

〔《保》〕和解四时伤寒,混解六经,不犯禁忌,大白术汤

白术 石膏 防风 羌活(各二钱) 黄芩(五钱) 白芷(钱半) 知母(七钱) 甘草(一钱)枳实(半两) 细辛(三钱)

上 咀,每服半两,水煎温服。未解,更一服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩,石膏。季夏淫雨倍加白术、白芷。秋加桂五钱。冬加桂八钱或一两。

〔海〕五积散 治阴经伤寒,脾胃不和,及感寒邪。

白茯苓 浓朴 芍药 当归 麻黄(去节) 半夏(姜制。各三两) 干姜(炮,两半) 人参 川芎(各二两) 甘草(两半) 白芷(四两) 枳壳(五两) 陈皮 苍术(新者,二十四两) 桔梗(十二两) 肉桂(一两)

上除枳壳、肉桂外,余并为粗末,于大锅内,文武火炒令黄熟不至焦,用纸摊在板上候冷,入枳壳、肉桂末和匀,入瓷盒内,每服二钱,水一盏,姜三片,同煎服。若伤寒,葱白一茎,豆豉七粒,同煎,连服取汗。

若脾胃不和,内伤冷物,浑身疼痛,头昏无力,胸膈不利,饮食不下,气脉不和,四肢觉冷,或睡里虚惊,至晚心躁困倦,即入盐少许同煎。若阴经伤寒,手足逆冷,及虚汗不止,脉细疾,面青而呕,更宜加附子同煎。加减多少,并在临时消息之。(《袖珍方》无人参。)

参苏饮 治内外感一切发热主药。又云∶前胡葛根,自能解肌,枳壳、陈皮,自能宽膈,大治中焦满痞。

凡有热不得拘其所见,小儿室女尤宜服之。

前胡 枳壳 陈皮 甘草 桔梗 木香(各一钱) 人参 紫苏 干葛 半夏 茯苓(各八分)

上 咀,每服四钱,用水一盏,生姜五片,枣一枚,煎服,不拘时。若素有痰者,候热退,以二陈、六君子汤间服。

上方治痰饮停积,中脘闭塞,眩晕嘈烦,忪悸呕逆,及痰饮中人,停留关节,手脚 曳,口眼歪斜,半身不遂,食已则呕,头疼发热,状如伤寒者,悉治之。一法用此药三两,加四物汤二两,合和,名茯苓补心汤

大治男子妇人虚劳发热,或五心烦热,并衄血、吐血、便血,及妇人下血过多致虚热者,并宜服之。

或因用心太过发虚热者,及往来寒热者,用之神效。

柴胡散 治邪入经络,体瘦肌热,推陈致新,解利伤寒时疫,中 伏暑。

柴胡(四两) 甘草(一两)

上 咀,水煎,食后热服。此药冬月可以润心肺,止咳嗽,除壅热,春夏可以御伤寒时气,解毒,居常不可缺者。且仓卒可以易得,长幼皆宜服之。

〔《山》〕冒感,用带根葱煎汤嚼生姜,得汗愈。

上六方,通详诸表方。元气不虚者服,效。

第二方,热多者宜服之。

第三方,寒多者宜服之。

第四方,痰饮者宜服之。

第五、六方,仓卒宜备之。

〔海〕治伤寒外症,全是下症,大热而脉反细,不可下者,泻心汤主之。(方见伤寒。脉有力者,黄连泻心汤,无力者,半夏泻心汤。)

〔云〕人参散 治伤寒汗下后余热不退,或烦或渴面赤者。

人参 山栀 蓝叶 甘草 白藓皮(各等分)

上 咀,每服五钱,水煎服。

〔丹〕《絮矩新书》谓有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之脉,而气口又紧盛。明为食所伤,病者又倦怠,脉重接俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取又似乎弦,此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后,先视其形色之强弱浓薄,且以补中化食行滞清凉胃火,而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和,通体得汗,外感之邪自解。医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固,皆拙工之过也。

〔《本》〕发热恶寒,近似伤寒者,有五种。脉浮而紧,其人发热而恶寒者,伤寒之候也。脉浮而数,其人发热恶寒,或有痛处,是欲为痈疖也。脉浮按之反涩,其人发热恶寒,或膈实而呕吐者,此是伤食也。脉浮而滑,其人发热恶寒,或头眩而呕吐,此是风痰之症也。脉浮而弦,其人发热恶寒,或思饮食,此是欲化疟疾也。能辨其脉,又能验其症,斯无误矣。

〔海〕伤寒与杂症相似药不可差 夫伤寒表症,发热恶热而渴,与下杂症同,但头痛身热,目痛鼻干,不得卧,白虎主之,乃阳明经病也,正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里症发热恶热而渴,但目赤者,病脏也,手太阴气不足,不能管领阳气也,宜以枸杞、生地、熟地之类主之,脉洪大,甚则呕血,先有形也。

气病在里,误用血药,无伤也,为安血而益阴也。血病在里,误用气药,如白虎汤者,非也,为泻肺而损阴也。

〔垣〕辨误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞,二月中病伤寒发热,以白虎汤主之,病者面黑如墨,本症遂不复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也。及诊之曰;此立夏以前误服白虎,白虎大寒,非行经之药,止能寒脏腑,不善用之,则伤卫气。本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他症必起,非所以救白虎也,可用温药升阳行经。有难者曰∶白虎大寒,非大热何以救君之症,奈何?东垣曰∶病隐经络间,阳道不行,而本症见矣,又何难哉。果如其言而愈。

〔洁〕大烦热不止,昼夜无度,用八关大刺。(法见赤眼。)热无度不可止,宜陷谷出血。

〔《密》〕遍身发热如火,狂言妄语气虚者,补手三里。气实者,泻足三里。

〔《摘》〕伤寒胸热不已∶大杼(五分,泻) 风门(五分,留七呼) 中府(乳上三肋间,动脉应手,刺入三分) 缺盆(三分)

伤寒胃热不已∶中脘(泻) 上廉(三分) 下廉(八分) 三里 气冲

伤寒四肢热不已∶云门(三分,灸五壮) 肩 委中 腰 (在二十一椎节下间宛宛中,以挺伏地,舒身,两手相重,支额纵四体,然后取其穴,针入五分,留七呼,灸七十壮)

〔《集》〕伤寒大热不退∶曲池(泻) 绝骨(补)

伤寒热退后再发热∶风门 合谷 行间 绝骨

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